肝腹水的初步評(píng)估及診斷

（1）腹水初步評(píng)估

①詳盡的病史。

②體格檢查，包括仰臥位叩診檢查肋部濁音增加，以及移動(dòng)性濁音（>1500ml游離液體）陽性。

③腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異?；颊叩臏?zhǔn)確穿刺位點(diǎn)，檢出肝惡性腫瘤。

④診斷性腹水穿吸（20ml）。

（2）診斷性腹水穿刺

①適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人。

②禁忌證很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。

③不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。

（3）腹水分析

①常規(guī)獲取白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度及人血白蛋白含量。

②結(jié)果異常是進(jìn)一步對另一個(gè)腹水標(biāo)本做非常規(guī)試驗(yàn)的指證。

③如果多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)>250個(gè)/mm3，在床邊把腹水的另一個(gè)標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶。

④高梯度伴見于彌漫件實(shí)質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病（以及腎病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥）。

⑤以大量腹水做離心可增加敏感性。