肝癌的早期診斷與療效評(píng)估

肝癌的早期診斷：

肝癌多數(shù)發(fā)生在乙型肝炎、丙型肝炎、巴德-基亞里綜合征、原發(fā)性鐵過(guò)載和糖原代謝疾病等導(dǎo)致肝硬化疾病的基礎(chǔ)上，可見(jiàn)于膽源性肝硬化患者，少數(shù)無(wú)肝硬化背景。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝癌的發(fā)展過(guò)程是從肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）逐步發(fā)展到不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，即癌前結(jié)節(jié)或病變[1995年后國(guó)內(nèi)外統(tǒng)稱為不典型增生結(jié)節(jié)（DN）]，并在DN的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展為局灶癌變（早期肝癌），再進(jìn)展為小肝癌和大肝癌。

B超、CT結(jié)合甲胎蛋白（AFP）普查已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)小肝癌和大肝癌的檢出和診斷，但B超和CT僅能幫助確認(rèn)DN的血供多少，很難早期檢出RN、DN和早期肝癌。在臨床中，多數(shù)RN、DN和DN癌變者的AFP未見(jiàn)異常，臨床癥狀和體征缺乏特異性，正確檢出并診斷上述病變主要依賴于高場(chǎng)強(qiáng)（1.5 T和3.0 T）磁共振成像（MRI）檢查，該技術(shù)可將肝癌的診斷推進(jìn)到DN和RN水平，并能檢出5毫米以上的癌灶。

DN局灶癌變的MRI表現(xiàn)主要有：

①血流動(dòng)力學(xué)的變化，如較少血供的DN變?yōu)槎嘌?/p>

②在DN的典型MRI表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，T2加權(quán)像（WI）病灶的低、等信號(hào)中出現(xiàn)局灶高信號(hào)影和（或）T1WI病灶的高、等信號(hào)背景中出現(xiàn)局灶低信號(hào)影，有學(xué)者將其稱為“結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)”；

③脂肪抑制后T1WI上病灶的高信號(hào)部分或完全消失，或者化學(xué)位移成像反相位圖像上病灶的信號(hào)局部或完全降低，提示病灶內(nèi)出現(xiàn)了明顯的脂質(zhì)或脂肪；

④DN攝取特異性對(duì)比劑的能力降低。

肝癌治療的療效評(píng)估：

對(duì)臨床上不能耐受手術(shù)的肝癌患者，以不同介入手段結(jié)合放療、化療和靶向治療等成為重要治療手段。其中介入手段主要包括經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、微波消融（MW）、射頻消融（RF）和高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）等。

通常采用螺旋CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散（彌散）加權(quán)像（DWI）及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行療效評(píng)估。MRI正逐漸成為主要評(píng)估手段，特別是不同介入方法治療后即刻（24小時(shí)之內(nèi)）療效評(píng)估對(duì)是否選擇再次治療及療法的選擇具有重要價(jià)值。

但目前對(duì)上述介入方法能否完全、部分滅活肝癌仍缺乏公認(rèn)的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)切除肝癌或不同介入方法治療肝癌后，通過(guò)影像特別是MRI能早期檢出5毫米以上存活或新生癌灶，為選擇方案提供準(zhǔn)確信息。

肝癌經(jīng)介入治療后局部完全壞死的MRI表現(xiàn)為T(mén)1和T2WI呈稍高或稍低信號(hào)（TACE和HIFU），或者T1WI高信號(hào)，T2WI低或混雜低信號(hào)（MW或RF），DWI信號(hào)降低；動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)靜脈和延遲期周邊輕度強(qiáng)化；與治療前對(duì)比，腫瘤血供消失，逐漸縮小。治療前后腫瘤的MRI表現(xiàn)相似提示腫瘤存活。