肝硬化性腎損害應(yīng)該做哪些檢查

當(dāng)肝硬化性腎損害患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿時(shí)，應(yīng)考慮肝硬化伴有腎小球損害的可能。

1、尿液檢查

可見蛋白尿、血尿和管型尿，常為肉眼血尿，一般認(rèn)為腎衰而不是腎小球病變所致。肝病性腎小管性酸中毒可表現(xiàn)為持續(xù)性堿性尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿，可合并尿路結(jié)石等。

2、血清檢查

血清檢查可見多種免疫球蛋白增生，尤以IgA最為突出，IgA濃度增高，冷球蛋白血癥和血清C3濃度減低。肝病性腎小管酸中毒時(shí)除腎臟排泌H的能力減低外，還常伴有明顯的低鉀血癥。

3、病理

肝硬化的病理改變?yōu)楦闻K明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面呈彌漫性細(xì)結(jié)節(jié)。組織學(xué)改變?yōu)檎８涡∪~結(jié)構(gòu)消失，被假小葉替代，假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞可呈現(xiàn)不同程度的變性、壞死和再生，匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。其中可見程度不等的炎性細(xì)胞浸潤，并見多數(shù)呈小膽管樣結(jié)構(gòu)（假膽管）。電鏡觀察證明，這些假膽管實(shí)際上是由新生的肝細(xì)胞構(gòu)成，可能是肝細(xì)胞再生的一種表現(xiàn)和腎鈣質(zhì)沉著引起的腎結(jié)石。

4、腎活檢

電鏡下腎小球系膜基質(zhì)有顆粒狀沉積物，出現(xiàn)腎小球硬化，基膜及某些沉積物中出現(xiàn)圓形稀疏區(qū)，免疫球蛋白特別是IgA及C3沉積，雖然這些情況并非特異性，但如四項(xiàng)俱全，則為肝性腎小球硬化的特殊改變，“肝性腎小球硬化”在不同時(shí)期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現(xiàn)上述典型病變。

5、其他檢查

常規(guī)做肝、膽、脾、腎B超、X線檢查，可發(fā)現(xiàn)典型的肝脾腫大或萎縮硬化的表現(xiàn)，以及腎臟形狀改變及尿路結(jié)石等。