肝囊腫開窗引流術(shù)

肝囊腫開窗術(shù)用于肝囊腫的手術(shù)治療。 此術(shù)式簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，適用于對(duì)多發(fā)性肝囊腫（多囊肝）和無(wú)并發(fā)癥的孤立性的單純性肝囊腫的減壓引流，一般效果較好，但有時(shí)因開窗處“窗口”為腹腔內(nèi)臟器粘連阻塞致囊腫復(fù)發(fā)。手術(shù)方法是切除突出至肝表面處的一塊囊壁和肝包膜。

1。 適應(yīng)癥

1、有明顯臨床癥狀的突向肝表面的巨大單發(fā)性囊腫或單發(fā)多房性囊腫。

2、多發(fā)性肝囊腫。其中一處或幾處囊腫較大且引起癥狀者，可行主要病灶的開窗術(shù)。

3、診斷明確，囊腫無(wú)并發(fā)癥。

4、其他上腹部手術(shù)（最常為膽囊切除術(shù)）時(shí)一并處理囊腫。

2。 禁忌癥

1、腫瘤性肝臟囊性病變。

2、交通性肝囊腫（如合并膽汁瘺）。

3、多囊肝。

4、有合并癥的肝囊腫。

5、位置深在且無(wú)癥狀的小囊腫。

6、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥（Caroli?。?。

7、重要臟器的功能嚴(yán)重障礙。

3。 最佳時(shí)間

當(dāng)前手術(shù)最佳時(shí)間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

4。 術(shù)前準(zhǔn)備

1、同一般肝臟手術(shù)。

2、肝臟B超，CT或MRI檢查。

3、重要臟器的功能測(cè)定（心、肺、肝、腎等）。

4、除外肝包蟲病，肝囊性腫瘤。

5、如果不能除外囊腫與膽道相通，需行逆行胰膽管造影檢查。

5。 術(shù)前注意

暫無(wú)可參考資料。

6。 手術(shù)步驟

1、根據(jù)囊腫的位置選擇適宜的腹部切口。取右肋緣下斜行切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口。

2、探查全肝情況，明確病灶數(shù)量和部位。顯露擬行手術(shù)的囊腫，用7號(hào)或9號(hào)針頭穿刺抽液，檢查所抽除的液體的性狀。單純性囊腫的液體應(yīng)為淡黃色的澄清透明水狀液體。若囊液為血性、混濁或有膽汁染色則表明有并發(fā)癥，若囊液呈黏液狀則可能為腫瘤性囊腫，均不宜行開窗手術(shù)。

3、選擇囊腫壁菲薄處，用尖刀切開囊壁，放出囊液。用電刀或剪刀切除纖維性囊壁與肝包膜，囊壁與肝組織交接處切緣可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)予縫扎止血。剪下之囊壁留送病理檢查。

4、檢查囊腔內(nèi)部。單純性囊腫腔內(nèi)光滑，若有贅生物或乳頭樣突起，應(yīng)采取活體組織做冰凍切片檢查。注意鑒別囊內(nèi)皺襞與腫物，前者內(nèi)含肝實(shí)質(zhì)萎縮后余下的血管和膽管結(jié)構(gòu)，切開時(shí)會(huì)發(fā)生大量出血。囊腔內(nèi)如無(wú)明確出血或膽瘺情況，可用蘸有碘酊的紗布團(tuán)涂抹囊壁以燒灼破壞有分泌功能的上皮細(xì)胞。

5、囊腫開窗后將囊腔敞開，不做縫合。較大的囊腔可用大網(wǎng)膜填塞，囊腔內(nèi)及腹腔內(nèi)一般不放置引流。但對(duì)已并發(fā)囊腫感染、囊內(nèi)出血或囊液內(nèi)混有膽汁時(shí)，應(yīng)于囊腫開窗口旁放置雙套管，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引。

7。 并發(fā)癥

暫無(wú)可參考資料。

8。 后遺癥

暫無(wú)可參考資料。

9。 術(shù)后飲食

多喝蘑菇湯、酸奶有好處。病人以清淡為主，海鮮也盡量少吃或不吃。

10。 術(shù)后護(hù)理

1、同一般肝臟手術(shù)。

2、鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以利引流和囊液的吸收。

3、引流管接無(wú)菌袋，若無(wú)膽汁引出2～3d內(nèi)拔除。

4、術(shù)后應(yīng)復(fù)查B超或CT了解手術(shù)效果。

11。 注意事項(xiàng)

1、術(shù)中應(yīng)注意開窗必須夠大，一般至少應(yīng)達(dá)囊腫直徑的1/3以上。部分療效不滿意的病例，通常是因開窗較小，引流口與周圍組織粘連而封閉，致使囊液又積蓄在囊腔內(nèi)，因此開窗應(yīng)盡可能將無(wú)肝組織的囊壁切除，至少在1/3以上，使開口盡量擴(kuò)大，并可減少殘留囊腫的分泌量。

2、切緣應(yīng)仔細(xì)縫扎止血。

3、對(duì)存在并發(fā)癥的囊腫，應(yīng)先處理并發(fā)癥。當(dāng)囊液內(nèi)混有膽汁時(shí)，在囊壁部分切除后，應(yīng)注意尋找膽管開口，并予以妥善縫扎，必要時(shí)可行膽總管切開“T”管引流術(shù)，以利膽瘺的閉合。多房性肝囊腫的房間隔常有較多血管支，有的較粗大，由于囊內(nèi)壓力高致使血管腔萎縮，常不易辨認(rèn)，如不慎損傷則出血量較大，故在處理房間隔時(shí)、必須在直視下進(jìn)行。合并囊內(nèi)感染或膿腫，可在囊內(nèi)放置引流管引出腹外。待感染控制后，可經(jīng)引流管注入硬化劑以使殘腔閉合。

4、盡量避免囊腫-空腸吻合術(shù)以免引流不充分而發(fā)生感染。如果確有需要亦僅用于合并膽瘺的孤立性巨大囊腫，禁用于多囊肝以免感染波及鄰近的囊腫而導(dǎo)致無(wú)法控制的嚴(yán)重后果。行囊腫-腸道吻合時(shí)，應(yīng)最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。