腹腔鏡肝囊腫開窗引流

1。 適應(yīng)癥

用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開口，或囊壁較堅厚及感染嚴(yán)重的囊腫。

2。 禁忌癥

1、 腫瘤性肝臟囊性病變；

2 、交通性肝囊腫；

3、 多囊肝；

4、 有合并癥的肝囊腫；

5 、位置深且無癥狀的小囊腫；

6、 肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥。

3。 最佳時間

當(dāng)前手術(shù)最佳時間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

4。 術(shù)前準(zhǔn)備

1、同一般肝臟手術(shù)。

2、肝臟B超，CT或MRI檢查。

3、重要臟器的功能測定（心、肺、肝、腎等）。

4、除外肝包蟲病，肝囊性腫瘤。

5、如果不能除外囊腫與膽道相通，需行逆行胰膽管造影檢查。

5。 術(shù)前注意

暫無可參考資料。

6。 手術(shù)步驟

1、根據(jù)囊腫的位置選擇適宜的腹部切口。取右肋緣下斜行切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口。

2、探查全肝情況，明確病灶數(shù)量和部位。顯露擬行手術(shù)的囊腫，用7號或9號針頭穿刺抽液，檢查所抽除的液體的性狀。單純性囊腫的液體應(yīng)為淡黃色的澄清透明水狀液體。若囊液為血性、混濁或有膽汁染色則表明有并發(fā)癥，若囊液呈黏液狀則可能為腫瘤性囊腫，均不宜行開窗手術(shù)。

3、選擇囊腫壁菲薄處，用尖刀切開囊壁，放出囊液。用電刀或剪刀切除纖維性囊壁與肝包膜，囊壁與肝組織交接處切緣可能有活動性出血，應(yīng)予縫扎止血。剪下之囊壁留送病理檢查。

4、檢查囊腔內(nèi)部。單純性囊腫腔內(nèi)光滑，若有贅生物或乳頭樣突起，應(yīng)采取活體組織做冰凍切片檢查。注意鑒別囊內(nèi)皺襞與腫物，前者內(nèi)含肝實質(zhì)萎縮后余下的血管和膽管結(jié)構(gòu)，切開時會發(fā)生大量出血。囊腔內(nèi)如無明確出血或膽瘺情況，可用蘸有碘酊的紗布團涂抹囊壁以燒灼破壞有分泌功能的上皮細(xì)胞。

5、囊腫開窗后將囊腔敞開，不做縫合。較大的囊腔可用大網(wǎng)膜填塞，囊腔內(nèi)及腹腔內(nèi)一般不放置引流。但對已并發(fā)囊腫感染、囊內(nèi)出血或囊液內(nèi)混有膽汁時，應(yīng)于囊腫開窗口旁放置雙套管，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引。

7。 并發(fā)癥

暫無可參考資料。

8。 后遺癥

暫無可參考資料。

9。 術(shù)后飲食

多吃新鮮蔬果、控制糖類食物攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如蛋禽類魚蝦類等，忌煙酒辛辣燒烤煙熏油炸腌制食物。易消化、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，臥床休息。 養(yǎng)肝的首選的食物為谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米；其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子；還有肉魚類。

10。 術(shù)后護理

1、同一般肝臟手術(shù)。

2、鼓勵患者盡早下床活動以利引流和囊液的吸收。

3、引流管接無菌袋，若無膽汁引出2～3d內(nèi)拔除。

4、術(shù)后應(yīng)復(fù)查B超或CT了解手術(shù)效果。

11。 注意事項

1、術(shù)中應(yīng)注意開窗必須夠大，一般至少應(yīng)達(dá)囊腫直徑的1/3以上。部分療效不滿意的病例，通常是因開窗較小，引流口與周圍組織粘連而封閉，致使囊液又積蓄在囊腔內(nèi)，因此開窗應(yīng)盡可能將無肝組織的囊壁切除，至少在1/3以上，使開口盡量擴大，并可減少殘留囊腫的分泌量。

2、切緣應(yīng)仔細(xì)縫扎止血。

3、對存在并發(fā)癥的囊腫，應(yīng)先處理并發(fā)癥。當(dāng)囊液內(nèi)混有膽汁時，在囊壁部分切除后，應(yīng)注意尋找膽管開口，并予以妥善縫扎，必要時可行膽總管切開“T”管引流術(shù)，以利膽瘺的閉合。多房性肝囊腫的房間隔常有較多血管支，有的較粗大，由于囊內(nèi)壓力高致使血管腔萎縮，常不易辨認(rèn)，如不慎損傷則出血量較大，故在處理房間隔時、必須在直視下進行。合并囊內(nèi)感染或膿腫，可在囊內(nèi)放置引流管引出腹外。待感染控制后，可經(jīng)引流管注入硬化劑以使殘腔閉合。

4、盡量避免囊腫-空腸吻合術(shù)以免引流不充分而發(fā)生感染。如果確有需要亦僅用于合并膽瘺的孤立性巨大囊腫，禁用于多囊肝以免感染波及鄰近的囊腫而導(dǎo)致無法控制的嚴(yán)重后果。行囊腫-腸道吻合時，應(yīng)最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。

12。 手術(shù)影響

切除部分囊腫頂壁（即“開窗”），吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時，開窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)置“煙卷”、血漿管引流。