怎樣預(yù)防乙型肝炎呢
一、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的應(yīng)用
在目前HBsAg攜帶者廣泛存在,傳染源管理十分困難的情況下,控制和預(yù)防乙型肝炎,關(guān)鍵性措施是用乙肝疫苗預(yù)防。我國(guó)已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫,此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應(yīng)癥:
①HBsAg陽(yáng)性,特別是HBeAg同時(shí)陽(yáng)性母親所生的新生兒;
②乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒;
③醫(yī)務(wù)人員,接觸血液的人員;
④多次接受輸血及血制品的患者;
⑤HBsAg陽(yáng)性者家庭成員,尤其是配偶,凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω栺R林和抑菌劑硫柳汞過(guò)敏者禁用。
接種乙肝疫苗因人而異,我國(guó)應(yīng)用的免疫劑量和程序:
①HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒用30μg免疫3針;
②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30μg,第2、3針各為10μg;
③高危人群,如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針;④其他一般易感人群(包括兒童、成人)10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序,但新生兒第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種,免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。
目前多主張對(duì)高危人群(尤其HBsAg陽(yáng)性,同時(shí)HBcAg陽(yáng)性孕婦的新生兒;意外受HBV感染,如被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽(yáng)性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽(yáng)性血液、手術(shù)刀損傷皮膚等),一般應(yīng)立即(24小時(shí)之內(nèi))肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5~0.7ml/kg。
目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HBIG,其抗-HBs含量為每毫升60~160IU(多數(shù)100IU),因此用量為0.075~0.2ml/kg(依含量不同而定)。劑量以能使體內(nèi)抗-HBs達(dá)100mIU/ml以上為度(有保護(hù)作用)。注射HBIG后,要接種乙肝疫苗3針,第1針30μg,第2、3針各10μg,按0、1、6月程序接種。
乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射為宜。乙肝疫苗副作用很輕,多為局部疼痛,偶有紅腫或硬結(jié),可有發(fā)熱、疲乏者。>38℃者1.8%,罕見(jiàn)引起格林-巴利綜合征(0.5/10萬(wàn))。
關(guān)于加強(qiáng)注射問(wèn)題,意見(jiàn)不一致。由于接種3針后抗體可維持3~5年,若測(cè)定抗-HBs≤10mIU/ml,加強(qiáng)1次(10或20μg),遇有下列情況應(yīng)予加強(qiáng)免疫:如高危人群,包括醫(yī)務(wù)人員,特別是血透析工作者;經(jīng)常接受血制品者;配偶中一方為HBcAg陽(yáng)性者,包括已注射過(guò)疫苗的另一方。
乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫,未見(jiàn)明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗后,有5%~15%接種者無(wú)應(yīng)答,不產(chǎn)生抗-HBs。是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。免疫無(wú)應(yīng)答主要是于HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高,是導(dǎo)致免疫失敗的主因。也有認(rèn)為無(wú)應(yīng)答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關(guān),有待研究。
二、切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液傳播。措施為:
①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min;
②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒,使用1次性注射器;
③嚴(yán)格篩選和管理供血員,采用敏感的檢測(cè)方法;
④嚴(yán)格掌握輸血和血制品。小三陽(yáng)也就是說(shuō)乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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