乙肝的肝外表現(xiàn)

最新醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)已有數(shù)千萬(wàn)的乙型肝炎病人，乙型肝炎已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手之一。盡管大多數(shù)乙型肝炎的起病比較隱蔽，如果我們掌握一些有關(guān)的知識(shí)，還是能早期發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。乙型肝炎雖然主要損害人的肝臟，但它是一種全身性疾病，可出現(xiàn)肝外多系統(tǒng)病變，常見的肝外表現(xiàn)有：

皮膚病變：

1）黃疸，黃疸是由于膽色素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，滲入組織，尤其是鞏膜和皮膚染成黃色所致。

2）肝病面容，慢性肝炎或者肝硬化多表現(xiàn)為皮膚干枯，面色灰暗黝黑，由于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能受累，部分慢性肝病病人面部及其它暴露部位，可見皮膚色素沉著，面部尤其是眼眶周圍色素沉著更為明顯。

3）腹壁靜脈怒張，正常的肝內(nèi)門靜脈血液回流受阻時(shí)，因門靜脈無(wú)瓣膜，各交通支顯著擴(kuò)張，可見臍部向四周放射的一簇曲張的腹壁靜脈，又稱海蛇頭或水母頭。這是肝硬化門靜脈高壓的重要體征。

4）蜘蛛痣，是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。它出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。痣呈鮮紅色，有一中心點(diǎn)，周圍有輻射狀細(xì)小血管擴(kuò)張扭曲。直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上，檢查時(shí)用指尖或者火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)。

5）肝掌，慢性肝病病人的手掌兩側(cè)邊緣（大、小魚際處）及手指末端呈斑狀發(fā)紅，加壓后退色稱為肝掌。由于肝病病人體內(nèi)雄/雌激素比率平衡失調(diào)，雌激素不能被肝分解破壞而積蓄體內(nèi)，這種雌激素有擴(kuò)張小動(dòng)脈作用，致使手掌和胸前小血管擴(kuò)張，這時(shí)出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣，蜘蛛痣和肝掌多見于慢性肝炎或者肝硬化的病人，也是慢性肝病的又一重要體征。

關(guān)節(jié)炎：在急性乙肝前驅(qū)期，約20%～40%的病人發(fā)生關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，這種情況常被忽視。受累的關(guān)節(jié)炎可為單個(gè)性，也可以多個(gè)性，以腕、肘、膝關(guān)節(jié)多見，無(wú)劇烈疼痛，與游走性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頗為相似。

腎臟病變：乙肝合并腎臟損害較多見，主要表現(xiàn)為早期出現(xiàn)的蛋白尿、血尿甚至出現(xiàn)顆粒管型，形成免疫復(fù)合物腎炎。

心血管病變：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎 可侵犯動(dòng)脈血管而發(fā)生結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎。大多數(shù)常與慢遷肝或慢活肝一起形成雙重炎癥。

消化系統(tǒng)病變：肝炎早期胃腸粘膜可出現(xiàn)炎性改變，故有上腹不適、惡心、嘔吐等。慢性肝炎常出現(xiàn)腸壁粘膜水腫。此外，膽管炎、膽囊炎也很常見，還多見急性水腫性胰腺炎。慢性肝病病人因?yàn)殚L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況較差，還可出現(xiàn)皮疹、皮膚干燥、舌炎、口角炎。

血液系統(tǒng)病變：急性乙肝常有不同程度的血液改變和骨髓再生不良。肝炎后可發(fā)生再生障礙性貧血，男多于女，病情進(jìn)展較快。由于肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板減少，毛細(xì)血管脆性增加等原因，致使這類病人易出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血及皮膚紫斑。

神經(jīng)系統(tǒng)病變：可引起多發(fā)性神經(jīng)根炎或多發(fā)性神經(jīng)炎伴上升麻痹及細(xì)胞蛋白分離，也就是格林一巴利綜合征。

內(nèi)分泌系統(tǒng)病變：因醛固酮、抗利尿激素增多，致使尿量減少、鈉水潴留，部分病人可出現(xiàn)浮腫 男性病人可出現(xiàn)乳房發(fā)育、睪丸萎縮及毛發(fā)脫落 女性病人可出現(xiàn)痤瘡、多毛等癥狀。