乙肝的干擾素治療

干擾素為目前抗肝炎病毒有效藥物，但對HBV的完全應(yīng)答率為30%～40%，對HCV約為HBV的半數(shù)。隨著分子生物學(xué)和單克隆技術(shù)的發(fā)展，干擾素的種類日趨增多，療效有所提高，不良反應(yīng)發(fā)生減少。根據(jù)疾病與病情選擇不同種類干擾素與治療方案將有抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥，進(jìn)而阻止慢性肝病向終末期肝硬化的隱匿性進(jìn)展。

一、干擾素類型

根據(jù)其來源不同分為人白細(xì)胞干擾素，人纖維母細(xì)胞干擾素、人類淋巴細(xì)胞干擾素3種。

根據(jù)制備方法的不同分為天然干擾素和基因工程重組干擾素，后者產(chǎn)量大、純度高、不良反應(yīng)小，可滿足臨床應(yīng)用的需要。

二、干擾素抗病毒治療適應(yīng)征及療效評價

干擾素主要用于病程在半年以上，有活動性病毒復(fù)制（血清HBeAg/HBV-DNA陽性，或HCV-RNA陽性）和活動性肝病〔血清谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶升高，>正常值上限2倍，< 200～250IU/L;肝活檢示慢性活動性肝炎〕證據(jù)的患者。對HBeAg陰性，HBV-DNA陽性或HCV-RNA陽性者亦為抗病毒治療指征，但療程宜適當(dāng)延長。對ALT正常的慢性HBV/HCV攜帶者干擾素治療多無效。

（一）、不同型別干擾素的臨床應(yīng)用

不同型別的干擾素因其來源、結(jié)構(gòu)等差異，反映在臨床應(yīng)用上也有所不同。

（二）、普通干擾素治療慢性乙肝的推薦劑量與療程

干擾素劑量宜較大，療程不能太短，一般為300～500萬單位，每周三次，療程4～6個月。對HBV-DNA陽性但HBeAg陰性、抗-HBe陽性者可能需12個月。但是，過大劑量（>10MU）或療程過長（>12個月）未必能提高療效。

（三）、禁忌癥：

⑴ 血清膽紅素升高大于5倍正常值上限；⑵ 失代償性肝硬化；⑶ 自身免疫性疾??；⑷ 妊娠、有嚴(yán)重心、腎疾患或甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；⑸ 抑郁癥或精神分裂癥；⑹ 嚴(yán)重血小板或白細(xì)胞減少。

（四）、不良反應(yīng)：

干擾素主要不良反應(yīng)為流感樣癥狀、肌痛、關(guān)節(jié)痛、疲勞及脫發(fā)等。