乙肝治療必經(jīng)的三個(gè)階段

通俗地講，乙肝治療大致分為三個(gè)階段：

首先是“溫飽”階段，通過抗病毒治療抑制病毒復(fù)制，使血液中乙肝病毒DNA很低甚至檢測不到，這是最基本的要求。

接下來是“小康”，通過治療實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原消失，e抗體出現(xiàn)。取得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換大多意味著疾病緩解，人體能夠通過自身免疫力來有效抑制乙肝病毒復(fù)制，停藥后復(fù)發(fā)率低。部分病人通過抗病毒治療可實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

最后一個(gè)階段是“富裕”，實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)換，即表面抗原消失，表面抗體出現(xiàn)?，F(xiàn)階段的治療水平只能使少數(shù)人達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，使用這樣的說法是為了讓非專業(yè)人士更好地理解乙肝治療，特別是理解乙肝治療的難度。在臨床工作中，我們的治療目標(biāo)仍是依據(jù)《慢性乙肝防治指南》來設(shè)計(jì)的。

“富?！彪A段是乙肝病人夢寐以求的目標(biāo)，但表面抗原的自然轉(zhuǎn)陰率只有1%，使用干擾素治療可以提高到3%一5%?？上У氖?，這些幸運(yùn)兒在乙肝病人中所占的比例實(shí)在太小。

也許，對于“大三陽”病人而言，離我們更為接近的目標(biāo)，是在解決“溫飽”的基礎(chǔ)上奔向“小康”—1抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。

解決“溫飽”并不算難，目前上市的幾種抗病毒藥物如替比夫定、拉米夫定等，都能快速抑制乙肝病毒的復(fù)制，使乙肝病毒DNA水平降到目標(biāo)值。但是，乙肝病毒DNA水平即使降低到檢測線以下，也不一定都會出現(xiàn)e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。

e抗原轉(zhuǎn)換是停藥的重要指征

乙肝抗病毒藥主要包括干擾素類和核苷類。按上市時(shí)間先后，核苷類藥物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定，這類藥抗病毒強(qiáng)效迅速，服用方便，不良反應(yīng)小。但有一個(gè)問題無法回避，即核苷類藥物的耐藥性和長療程。病人往往會問：抗病毒療程這么長，何時(shí)才是個(gè)盡頭呀

“大三陽”的病人如果e抗原還沒有消失就停藥，很快就會復(fù)發(fā)；e抗原消失而e抗體還沒有產(chǎn)生，也有可能復(fù)發(fā)；e抗體產(chǎn)生后，復(fù)發(fā)的概率較小。

當(dāng)我們對e抗原陽性的慢性乙肝病人（即所謂的“大三陽”），使用替比夫定、拉米夫定等進(jìn)行抗病毒治療后，治療結(jié)果如果是轉(zhuǎn)氨酶ALT恢復(fù)正常，DNA檢測不到，e抗原出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這就是我們所希望的應(yīng)答。出現(xiàn)這種應(yīng)答之后再繼續(xù)鞏固治療一年，如果還能繼續(xù)保持這種應(yīng)答，就可以考慮停藥。

當(dāng)然，如果肝臟基礎(chǔ)不太好，比如有肝硬化，建議不要停藥，因?yàn)檫@樣的病人停藥，反彈易致病情加重。

客觀來說，核苷類藥物的最大問題就是需要長期治療。盡管長期服藥不容易被接受，但對許多病人來說，目前能做到的就是通過長期用藥來達(dá)到長期的病情穩(wěn)定。