當(dāng)心這些因素會(huì)致肝癌 確診肝癌要做這些檢查

什么導(dǎo)致了肝癌？經(jīng)研究表明，我國(guó)肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關(guān)，一些農(nóng)藥、肝吸蟲(chóng)、遺傳、嗜等也可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。

1、肝硬變肝硬變與肝癌之間有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般需經(jīng)7年左右肝硬變可發(fā)展為肝癌。其中以壞死后性肝硬變?yōu)樽疃?，肝炎后肝硬變次之，門(mén)脈性肝硬變最少。

2、病毒性肝炎現(xiàn)知乙型肝炎與肝癌有密切關(guān)系，其次為近年確定的丙型肝炎。肝癌病例HBsAg陽(yáng)性率可高達(dá)81.82%。國(guó)外報(bào)告，在肝癌高發(fā)地區(qū)有60%～90%的肝癌來(lái)自HBV。近年報(bào)道，在HBV陽(yáng)性的肝癌患者可見(jiàn)HBV基因整合到肝癌細(xì)胞DNA中。因之認(rèn)為HBV是肝癌發(fā)生的重要因素。最近，HCV的感染也被認(rèn)為可能是肝癌發(fā)生的病原因素之一。據(jù)報(bào)道，在日本有70%，在西歐有65%～75%的肝癌患者發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽(yáng)性。

3、亞硝胺類(lèi)化合物從肝癌高發(fā)區(qū)南非居民的食物中已分離出二甲基亞硝胺。此類(lèi)化合物也可引起其它處腫瘤如食管癌。

4、真菌及其毒素黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等都可引起實(shí)驗(yàn)性肝癌。其中以黃曲霉菌（aspergillus flavus）最為重要。用該菌或其毒素（aflatoxin），或被其污染的食物均可誘發(fā)動(dòng)物肝癌。在肝癌高發(fā)區(qū)，食物被黃曲霉菌污染的情況往往也較嚴(yán)重。

5、化學(xué)致癌物質(zhì)。黃曲霉毒素B1是超劇毒物質(zhì)，其致癌性比奶油大900倍，可誘發(fā)所有動(dòng)物發(fā)生肝癌。其它如氯乙烯、二氧化釷、二乙基亞硝胺等均有一定的致癌性。

6、病毒感染。晚近資料表明，發(fā)展中國(guó)家肝癌患者的HBsAg陽(yáng)性率大于50%，而發(fā)達(dá)國(guó)家肝癌患者的抗─HCV陽(yáng)性率大多高于50%，因此推測(cè)HBV感染可能是發(fā)展中國(guó)家的主要病因：而丙型肝炎病毒則是發(fā)達(dá)國(guó)家肝癌的主要病因。

7、微量元素。低硒、鉬、錳、鋅，高鐵、砷、鎳等都可能與肝癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

8、藥物。某些藥物有累積效應(yīng)，起到致癌作用。

9、飲水污染：研究表明，肝癌發(fā)生與飲水污染有密切的關(guān)系，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有百余種有機(jī)物為致癌、促癌和致突變物：如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯、氯乙烯、苯并熒蒽、四氯甲烷、茚并芘等。另外，遺傳在原發(fā)性肝癌的發(fā)生中也具有一定的作用。

10、酒精中毒。酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬變時(shí)，枯否氏細(xì)胞減少，可增加肝細(xì)胞癌變的發(fā)生。

肝癌如何確診

（一）：化驗(yàn)檢查

1：肝功能檢查：肝癌患者應(yīng)作肝功能檢查，多數(shù)正常，伴有肝硬化時(shí)可出現(xiàn)肝功能損傷，部份患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，肝癌造成肝功能損害僅見(jiàn)于晚期病人。

2：腫瘤標(biāo)志物檢查

（1） 甲胎蛋白（AFP）：是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。目前常用酶標(biāo)法、酶標(biāo)電泳法、放射免疫法檢測(cè)。一般認(rèn)為：定性法陽(yáng)性或定量>400毫微克/毫升、>200毫微克/毫升，持續(xù)8周，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原發(fā)性肝癌的診斷確立。但臨床中亦常常遇到這樣的肝硬化患者，他們已經(jīng)連續(xù)數(shù)年AFP陽(yáng)性，卻沒(méi)有出現(xiàn)“肝癌”的癥狀，所以，并不能說(shuō)AFP陽(yáng)性就一定是肝癌。不過(guò)，這樣的高危人群應(yīng)特別注意，說(shuō)不定隨時(shí)都有惡化的可能。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，不少晚期肝癌患者AFP仍為陰性，所以，也不能說(shuō)AFP陰性就不是肝癌。目前，AFP僅作為診斷的參考。

（2）血清鐵蛋白（SF）：是原發(fā)性肝癌的第二血清學(xué)標(biāo)志物，由于肝癌在生長(zhǎng)過(guò)程中肝組織變性壞死，貯存于肝臟中的鐵蛋白大量流入血循環(huán)中，它取決于肝臟損害的形式，損害的程度及Fe離子在肝臟的數(shù)量；文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血清鐵蛋白診斷原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白與血清鐵蛋白聯(lián)合測(cè)定，任何一項(xiàng)陽(yáng)性作為診斷指標(biāo)陽(yáng)性率達(dá)92.1% ，尤其在甲胎蛋白低濃度及陰性時(shí)血清鐵蛋白測(cè)定頗有意義，故血清鐵蛋白與甲胎蛋白綜合應(yīng)用將進(jìn)一步提高原發(fā)性肝癌的早期診斷率。

3：血清測(cè)定

（1）鹼性磷酸酶（AKP）：肝癌患者血清鹼性磷酸酶多增高，陽(yáng)性率65%

（2）r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r –GT）：肝癌病人陽(yáng)性率為84.2%～91.2% ，此酶的增高可能主要來(lái)自腫瘤本身。

（3）同工酶：同工酶的測(cè)定有乳酸脫氨酶（LDH）同工酶測(cè)定，原發(fā)性肝癌時(shí)LDH5活力增高。

（二）超聲波檢查：超聲波檢查是診斷原發(fā)性肝癌的主要手段，A超回聲圖上常見(jiàn)為叢波或遲鈍微小波，還可探測(cè)肝臟形態(tài)、厚度、各徑長(zhǎng)度。但由于A超不能直接觀察到病灶的形態(tài)，臨床中已被更先進(jìn)的B超所淘汰；B超采用超聲斷層顯像，聲像圖上表現(xiàn)為周?chē)忻黠@反射光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶的癌瘤實(shí)性暗區(qū)。超聲波診斷操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、分辨能力較高，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷和定位有一定價(jià)值。且由于它價(jià)格低廉，診斷快速，使它成為目前檢查肝癌的首選方法，缺點(diǎn)是小于一厘米的病灶難以分辨，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。

（三）CT檢查：CT檢查分辯率高，能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，對(duì)肝癌的診斷有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。

（四）核磁共振檢查：核磁共振是檢查肝癌新的有價(jià)值的診斷方法，定性與CT相妨——約95% ，同樣是價(jià)格昂貴。目前一般先行B超檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再用CT或核磁共振復(fù)查鑒定。

（五）肝穿活組織檢查：可在B超或同位素定位下穿刺活檢，陽(yáng)性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌細(xì)胞，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢，剖腹探查取活組織檢查。這里補(bǔ)充一點(diǎn)，本書(shū)中的患者陳某，當(dāng)年手術(shù)探查時(shí)切片活檢也找不到癌細(xì)胞，但臨床證實(shí)他當(dāng)時(shí)已屬晚期肝癌。