剖宮產(chǎn)能減少乙肝母嬰傳播么 咋預(yù)防母嬰傳播

國家衛(wèi)計委在全國全面開展預(yù)防乙肝母嬰傳播工作。由中國肝炎防治基金會主辦、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院承辦的“小貝殼-乙肝母嬰零傳播工程項目”廣東啟動會舉行。記者獲悉，剖宮產(chǎn)過去被認(rèn)為“有助于減少乙肝母嬰傳播”，然而近期研究顯示，這一觀點并不成立。婦產(chǎn)科專家不建議產(chǎn)婦為了阻斷乙肝病毒母嬰傳播而刻意選擇剖宮產(chǎn)。

乙肝病毒陽性

不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征

“我國1~59歲人群的乙肝病毒攜帶率為7.18%，而母嬰傳播是我國慢性乙肝感染的主要原因。在沒有預(yù)防措施的情況下，母嬰傳播率高達30%~40%?！睋?jù)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科鐘梅主任醫(yī)師介紹，乙肝病毒感染時，患兒年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的可能性越高。

過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)的病毒進入胎兒，引起宮內(nèi)感染，因此將剖宮產(chǎn)作為減少乙肝母嬰傳播的手段。然而，鐘梅介紹，近期的研究證明，新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，采取剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的乙肝病毒感染率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說，剖宮產(chǎn)并不能降低乙肝病毒的母嬰傳播。

“乙肝病毒陽性不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但是，由于恐懼母嬰傳播，有些乙肝病毒陽性的產(chǎn)婦選擇進行剖宮產(chǎn)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科張華主任醫(yī)師指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，新生兒與母親血源暴露的機會要大于陰道分娩。不過，采用陰道分娩的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)程過長、胎盤損傷等異常因素，也可能導(dǎo)致母親血液經(jīng)臍帶進入胎兒體內(nèi)，也有可能傳播乙肝病毒。這兩種分娩方式各有利弊，醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況來進行選擇。

下面了解一下乙肝媽媽通過哪些路徑傳播給嬰兒

1、宮內(nèi)感染

由于HBV使胎盤屏障受損或通透性改變。研究表明，母體血中HBV-DNA陽性是造成母嬰傳播的主要因素。不論母體HBeAg陽性或陰性，胎兒被感染的危險性均隨母體血清HBV-DNA含量的升高而增高。故血清HBV-DNA是反映宮內(nèi)感染的重要指標(biāo)。

2、產(chǎn)時感染

指產(chǎn)程開始至分娩結(jié)束期間發(fā)生的感染。由于胎兒在通過產(chǎn)道時，吞咽含HBV的母血、羊水或陰道分泌物等傳播；或者是分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，母血滲入胎兒體內(nèi)所致。在母嬰傳播途徑中占有很高的比例。

3、產(chǎn)后感染

主要是通過母嬰接觸使病毒感染新生兒，與接觸母親唾液及母乳喂養(yǎng)有關(guān)?，F(xiàn)在已經(jīng)證實，乙肝大三陽母親的乳汁內(nèi)HBV-DNA檢出率為100%。但專家認(rèn)為HBeAg攜帶者母乳喂養(yǎng)新生兒增加嬰兒病毒攜帶率是有限的，比分娩時傳染機率低。

乙肝媽媽應(yīng)該采取一些什么措施

1、積極抗病毒

降低孕婦體內(nèi)HBV-DNA含量高低是影響傳播幾率的關(guān)鍵。所以，在懷孕前應(yīng)該積極的治療乙肝，降低血清HBV-DNA水平，最大程度地降低母嬰垂直傳播。

2、產(chǎn)時阻斷

剖宮產(chǎn)能否減少母嬰傳播發(fā)生率尚無定論，但目前專家多趨向于提倡陰道分娩，盡量避免會陰側(cè)切和減少產(chǎn)程中的胎兒局部損傷可以降低感染幾率。

3、聯(lián)合免疫

在出生后對新生兒用乙肝疫苗和HBIG進行主、被動免疫聯(lián)合，以降低母嬰傳播的發(fā)生率。乙肝媽媽產(chǎn)下的嬰兒要進行主動和被動免疫，即產(chǎn)后立即肌肉注射HBIG 100國際單位，要求盡早進行，不遲于出生后16小時，最好在6小時內(nèi)完成，同時可在另一肢體注射乙肝疫苗。HBIG每月打一次，連續(xù)3-6個月，乙肝疫苗采用1-2-6方案進行接種。

4、產(chǎn)后阻斷

母乳喂養(yǎng)嬰兒是最佳的喂養(yǎng)方式，但是慢性乙肝母親能否哺乳尚無一致意見。多數(shù)專家認(rèn)為，乙肝表面抗原陽性的母親哺乳，并不增加嬰兒感染的危險性。因此，只要新生兒在出生12小時內(nèi)注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以母乳喂養(yǎng)。但是對于母親血清或乳汁HBV-DNA很高、乳頭破損、嬰兒口腔黏膜潰瘍或口周皮膚破損者，即便嬰兒接受了HBIG和乙肝疫苗的聯(lián)合免疫，最好也禁止哺乳。