多數(shù)肝囊腫“不長(zhǎng)大” 哪種肝囊腫要緊急治療？

肝囊腫并非肝臟的惡性腫瘤，大多數(shù)肝囊腫“不長(zhǎng)大”，是最常見(jiàn)的肝臟良性疾病之一，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大部分肝囊腫處于靜止及小囊腫狀態(tài)，不長(zhǎng)大、不破裂、不癌變的狀態(tài)。一般情況下無(wú)需進(jìn)行特殊處理，但對(duì)少數(shù)巨大肝囊腫或肝囊腫伴出血或感染者，應(yīng)予以重視并進(jìn)行治療。

B超是肝囊腫最重要的確診手段

肝囊腫主要依賴影像檢查進(jìn)行診斷。在影像診斷中，超聲坡檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面（鑒別是肝囊腫還是其他疾?。话阏J(rèn)為超聲波檢查比cT更準(zhǔn)確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，以及肝臟和肝臟周?chē)挠嘘P(guān)臟器時(shí)，特別是對(duì)于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，cT檢查對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。

一般情況下，肝囊腫患者并不需要做彩色超聲及磁共振（MRI）檢查?；?yàn)檢查對(duì)肝囊腫的診斷價(jià)值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時(shí)為了鑒別診斷，做某些血液檢查仍然是必要的。特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發(fā)性肝癌。所謂“不要緊？是意味著“不急”和不需要處理。首先，肝囊腫不是腫瘤，更談不上惡性腫溜。其次，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，其所患肝囊腫均為小的肝囊腫，最大直徑均不超過(guò)3厘米。對(duì)這些體積小的肝囊腫，無(wú)淪表淺或探在，無(wú)論有無(wú)癥狀，無(wú)淪數(shù)目多少，均不要緊，不需要處理。肝囊腫與肝血管瘤—樣，不長(zhǎng)大、不惡變。肝囊腫與肝血管瘤相比，更無(wú)破裂之憂。這是因?yàn)榧词鼓夷[破裂，流出的液體對(duì)人體電無(wú)害。

但肝囊腫患者仍需定期隨訪。每年做1-2次B超是必需的。至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)。因此肝囊腫患者不需要忌口。至今電尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運(yùn)動(dòng)。工作，對(duì)肝囊腫生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，因此，肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。

如何判斷肝囊腫是否需要治療？

并非所有肝囊腫都無(wú)需治療，部分肝囊腫病情仍需得到重視并及時(shí)診治，否則后果嚴(yán)重。一般說(shuō)來(lái)，下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進(jìn)行治療。巨大肝看腫當(dāng)直徑超過(guò)10厘米時(shí)，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作，可考慮進(jìn)行治療。

肝囊腫—般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無(wú)色或蛋黃色，無(wú)細(xì)胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅I-2厘米，似葡萄大小。但也有的肝囊腫可長(zhǎng)得很大，直徑可達(dá)10-20厘米以上，酷似盛滿水的氣球。這種巨大的肝囊腫可以單個(gè)發(fā)生，也可伴發(fā)數(shù)個(gè)小囊腫。一般情況下，肝囊腫不會(huì)破裂。出血。感染。惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時(shí)可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長(zhǎng)?；蜷L(zhǎng)期處于“靜止”或“小囊腫”狀態(tài)。上述“巨大”成“特大”肝難囊腫是相對(duì)少見(jiàn)的。大多數(shù)肝囊腫患者是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的，有些患者感到腹部不適或疼痛。這可能是由于囊腫位置表淺，易與膈肌或腹膜摩擦所致。一般來(lái)講。這種疼痛并不嚴(yán)重。巨大肝囊腫可擠壓周?chē)K器，使患者感到腹部脹滿。消化不良，甚至呼吸不暢。

肝臟囊腫大體上分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性兩大類。臨床上常見(jiàn)到的大多是非寄生蟲(chóng)性肝囊腫，王先生的右肝上的小囊腫，應(yīng)當(dāng)屬于這一類型。寄生蟲(chóng)性囊腫常發(fā)生在西北牧區(qū)，病人往往有與牛、羊、狗等牲畜密切接觸的歷史，內(nèi)地甚為少見(jiàn)。

非寄生蟲(chóng)性肝囊腫（簡(jiǎn)稱肝囊腫）分類方法很多，但有一共同點(diǎn)，就是先將囊腫分為先天性和后天性兩類，然后根據(jù)病因再進(jìn)一步分類。我們?cè)卺t(yī)院發(fā)現(xiàn)的肝囊腫大多數(shù)為先天性，系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所引起。孤立性（單發(fā)性）肝囊腫的發(fā)生被歸因于異位膽管。后天性的分類和病因關(guān)聯(lián)，有創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性等，不在此贅述。

先天性孤立性肝囊腫發(fā)生在右葉者較左葉多1倍，又多見(jiàn)于女性。因生長(zhǎng)緩慢可長(zhǎng)期或終生無(wú)癥狀。不少肝囊腫患者只是在手術(shù)、體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者其初發(fā)癥狀可始于任何年齡，一般在20～50歲間發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目，以及有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。常見(jiàn)的癥狀有胃腸道不適、餐后飽脹、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等。如囊腫體積小，位置深在肝內(nèi)，單發(fā)，則不會(huì)有任何表現(xiàn)。

3種情況下肝囊腫需緊急治療

1、囊腫繼發(fā)感染在某些情況下，少數(shù)肝囊腫：可繼發(fā)感染，患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等，B超檢查可顯示囊腫壁變厚等，這時(shí)應(yīng)考慮囊腫繼發(fā)感染，需進(jìn)行治療。

2、囊腫繼發(fā)出血少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)小血有的患并無(wú)明顯癥狀，但也有的患者感到肝區(qū)劇烈疼痛對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

3、囊腫扭轉(zhuǎn)者囊腫扭轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，手術(shù)是唯一的治療方法。

肝囊腫治療視其大小、性質(zhì)及有無(wú)并發(fā)癥而定。直徑小于5厘米而無(wú)癥狀的肝囊腫不需特殊治療。直徑大于5厘米并出現(xiàn)壓迫癥狀者，可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，無(wú)水酒精囊內(nèi)注射，療效很好；如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進(jìn)食者需外科手術(shù)治療。