兒童脂肪肝長大危害大！母乳喂養(yǎng)有助預防脂肪肝

近年來，兒童非酒精性脂肪性肝?。ê喎Q脂肪肝）越來越多，已經(jīng)成為繼病毒性肝炎后影響兒童健康最重要的慢性肝臟疾病。

盡管經(jīng)濟條件、生活習慣不同，但全國各地兒童脂肪肝的發(fā)病率均在5%-7%左右，而且有逐年上升的趨勢，以上海為例，2008年上海地區(qū)6-14歲學生脂肪肝的發(fā)生率僅2.1%，而2011年、2014年則分別上升至6.5%和8.9%，2001年和2009年對某市某校483、459名高中生調(diào)查也發(fā)現(xiàn)脂肪肝的發(fā)病率由4.8%上升到7.0%。而在肥胖兒童中，脂肪肝的發(fā)病率可達60%-70%，甚至80%，日本報告一組310名肥胖兒童脂肪肝的發(fā)病率更高達83%，其中24%出現(xiàn)以轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高為標志的肝功能異常。

成年后隱匿性肝硬化

雖然多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為肝功能正常的單純性脂肪肝，但有國外學者報告，100名2-18歲臨床脂肪肝患兒肝組織學檢查的結果顯示，單純性肝脂肪浸潤者僅占16%，其余84%均存在不同程度的炎癥和/或纖維化，即使單純性脂肪肝，如不能及時控制，同樣可以進展為脂肪性肝炎，再進展到肝硬化，最終出現(xiàn)與其他原因肝硬化相同的嚴重并發(fā)癥，甚至需要肝移植。

有美國學者對66名平均年齡13歲的脂肪肝患兒進行了長達20年的追訪，有5例在3-5年內(nèi)進行了1-2次肝活檢，結果發(fā)現(xiàn)4名兒童肝纖維化明顯進展，其中2名分別從無纖維化進展的纖維化3級（接近肝硬化）和肝硬化，還有2名11歲和18歲女孩在診斷脂肪肝后9年、7年因肝硬化肝功能衰竭而進行了肝移植，后者最終于27歲時因脂肪肝相關肝硬化復發(fā)及并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。證實了兒童脂肪肝同樣可以進展到不可逆性終末期肝病，其過程可能短至10-20年而非以往認為的需要30年或更長。而且大多數(shù)脂肪肝患兒可以無明顯癥狀，但部分患者肝臟的病理損傷仍然持續(xù)存在并悄悄地進展，成為成年后隱匿性肝硬化的重要原因。

與代謝性疾病伴發(fā)

與成人一樣，兒童脂肪肝與高血脂、高血壓、高血糖等代謝性疾病常常伴發(fā)。脂肪肝患兒與同齡非脂肪肝兒童相比，其胰島素敏感指數(shù)可以下降50%，而胰島素抵抗指數(shù)則增高3倍左右，近10%的患兒可以合并糖尿病、糖耐量減退等糖代謝障礙，明顯高于一般兒童。同樣，脂肪肝患兒心血管疾病的發(fā)生率也可以顯著高于正常健康兒童。我國浙江學者發(fā)現(xiàn)，110名脂肪肝患兒與30名同齡健康兒童高血壓的發(fā)生率分別是39.7%和4.2%，相差近10倍；美國有學者報告，123名2-19歲脂肪肝患兒與684名同齡非脂肪肝兒童動脈硬化（周圍動脈、冠狀動脈斑塊形成或狹窄）的發(fā)生率分別為30%和19%，而對800余名意外死亡兒童病理檢查也證實，脂肪肝患兒動脈硬化的發(fā)生率2倍于無脂肪肝兒童。這些資料顯示，脂肪肝兒童不僅是心血管疾病的高危人群，而且脂肪肝可能就是心血管疾病的早期標志。更讓人揪心的是，在美國66例脂肪肝患兒中，隨訪期間竟然有2名兒童因嚴重心血管疾病而死亡，再次提供了脂肪肝患兒因心血管疾病而非肝病過早死亡的臨床證據(jù)。

大量資料證明，兒童脂肪肝不僅本身是一種潛在的進展性疾病，而且可以同時或者成年后并發(fā)多種嚴重疾病，特別是糖尿病及其并發(fā)癥以及心血管疾病，嚴重威脅著他們當前和成年后的健康甚至生命，成為其預期壽命縮短的重要原因。

早防早治避免惡性結局

有國外學者呼吁：兒童脂肪肝就像一枚滴答作響的定時炸彈，必須引起人們的高度重視，早防早治，以盡量阻斷、避免脂肪肝向惡性結局進展。

除非進展到晚期，一般脂肪肝可防可治。無論成人或者兒童，絕大多數(shù)脂肪肝的發(fā)生與不科學的生活方式有關，因此《美國非酒精性脂肪肝防治指南》特別推薦，強力改變生活方式應作為兒童脂肪肝的一線治療，控制飲食、增加運動是脂肪肝最重要也是最有效的防治措施，即使在脂肪性肝炎甚至脂肪肝相關肝硬化階段需要藥物治療時，也應在糾正生活方式的基礎上進行，否則將事倍功半。只是兒童處于身心發(fā)育的特殊階段，在調(diào)整生活方式方面有所特殊要求。

其一，在控制總熱量、適當減少高脂高糖食品的原則基礎上，更強調(diào)平衡飲食，避免從過度營養(yǎng)一個極端轉(zhuǎn)向營養(yǎng)缺乏的另一個極端，以充分保證兒童和青少年生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

其二，防治兒童脂肪肝要早。國內(nèi)有5-6歲、國外有2歲兒童患脂肪肝，8歲兒童患脂肪肝性肝硬化的報告，澳大利亞學者對178名17歲脂肪肝孩子與800名同齡非脂肪肝孩子的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年脂肪肝的發(fā)生與3-4歲時肥胖密切相關，可見“大阿?！辈⒎呛檬?，防治兒童脂肪肝要從娃娃抓起。

其三，多數(shù)兒童獨立生活能力尤其是自控能力不足，因而在兒童脂肪肝的防治上，家長以及學校老師負有更多的引導、指導、督促和管理的責任，只有家庭、學校甚至全社會共同重視，才可能抑制兒童脂肪肝發(fā)病率越來越高的趨勢，把脂肪肝對兒童的危害降低到最小程度。

兒童脂肪肝該如何預防

預防兒童脂肪肝，從孕期開始抓

高血壓、高血脂可作為“小胖墩”發(fā)生脂肪肝的危險信號。預防兒童脂肪肝、肥胖應從孕期開始。準媽媽在孕期，特別是妊娠后期，要加強飲和體重的管理，既要保證寶寶有充足的營養(yǎng)，又要保證寶寶不致于成為“小胖墩”?？缮偈扯嗖停嬍骋郧宓紫癁橐?，避免油膩食物，多吃蔬菜、水果等堿性食物。

預防兒童脂肪肝，家長不可溺愛孩子

孩子是父母的“心肝寶貝”，很多父母不舍得他們參加任何勞動，并對他們的無理要求予以滿足。這里必須提醒家長們注意三件事。

一是睡眠要充足。很多父母都以為，孩子睡得愈多，愈容易肥胖，而實情卻正相反。研究人員指出，睡眠時間愈長，體內(nèi)就會產(chǎn)生愈多的激素，而激素具有燃燒脂肪的作用。因此，保持充足的睡眠對兒童的正常發(fā)育十分重要，睡眠不足反而易致肥胖。

二是吃的要合理。人體肥胖與否，取決于孕后3個月、生后1年、5～7歲及11～12歲幾個階段脂肪細胞的生長積累。如果孩子在這幾個關鍵時期因過量飲食致使脂肪細胞超量生長，以后任你想盡辦法減肥，也只能讓脂肪細胞的體積略有縮小，數(shù)量上不會有任何變化。

嬰兒生后第一年要強調(diào)母乳喂養(yǎng)，不過早添加輔食。不讓孩子食油過量，攝取動物性食物過多，常夜宵和吃零食等。提倡以植物性食物（谷物和蔬菜）為主的傳統(tǒng)膳食，強調(diào)食物多樣化和膳食平衡。但切不可把脂肪當作“敵人”，適當搭配些含有適量脂肪的食物，才有利于兒童生長發(fā)育。少讓孩子吃洋快餐。快餐吃得多易成小胖墩。

三是要限制看電視的時間。是許多兒童有邊看電視邊吃東西的習慣，不知不覺地就會飲食過量；而且電視看多了，體育活動就少了，身體就容易長“膘”。所以，要限制兒童每天看電視的時間。