乙肝有五大典型癥狀 具體診斷鑒別要做三檢查

乙肝作為一種常見(jiàn)的肝病，我們有必要來(lái)了解下它的癥狀和診斷以便更早的發(fā)現(xiàn)和治療好它。乙肝癥狀有很多，但是具體會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的卻不多。乙肝早期常常癥狀不明顯，需要仔細(xì)的觀察才能發(fā)現(xiàn)病癥。

乙肝的五大典型癥狀

1、體力透支。易于疲勞，打不起精神等。一方面，出現(xiàn)該乙肝癥狀的原因可能是肝功能受損傷，進(jìn)食減少，食物消化嘲收障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人不充分。另一方面，出現(xiàn)該乙肝全身癥狀是因?yàn)檠装Y，消耗增大，已攝人的物質(zhì)因肝功能受損傷，無(wú)法充分代謝，滿足機(jī)體的要求。

2、皮膚病變。65%的患者會(huì)出現(xiàn)各類皮疹，最常見(jiàn)的為痤瘡性皮疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，其次為蕁麻疹，斑丘疹、出血性紫癜、皮膚瘙癢等。

3、發(fā)熱。急性病毒性肝炎時(shí)，發(fā)病初期半數(shù)以上患者有低熱或中度發(fā)熱。有時(shí)還伴咽痛、輕咳，酷似上呼吸道感染，重癥肝炎可致高熱。體溫多在38℃以下，下午體溫稍高，有的伴畏寒。推薦：乙肝發(fā)燒發(fā)熱怎么辦

4、體重減輕。判斷體重減輕 ，應(yīng)根據(jù)平時(shí)的體重。體重減輕的原因是： 發(fā)病后飲食減少 ，消化功能障礙，機(jī)體蛋白、維生素、脂肪等合成功能障礙 ，代謝亢進(jìn)，全身性消耗等。如明顯消瘦 ，則見(jiàn)于長(zhǎng)期有慢性肝病、肝硬化者。

5、關(guān)節(jié)肌肉疼痛。急性肝炎先驅(qū)期有關(guān)節(jié)疼痛者達(dá)40%，大關(guān)節(jié)四周的肌肉亦常酸痛并有壓痛。慢性肝炎患者59。5%有關(guān)節(jié)疼痛，大小關(guān)節(jié)均可受累，常反復(fù)發(fā)作，一般疼痛不嚴(yán)重。

乙肝如何進(jìn)行鑒別診斷

1、乙肝鑒別診斷之肝功能：

肝功能指標(biāo)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）等等。根據(jù)以上指標(biāo)可以綜合判斷病情處于什么階段，是輕度，還是重度。所以肝功能的鑒別診斷很重要，也是常用的乙肝的鑒別診斷方法。

2、乙肝鑒別診斷之B超：

通過(guò)定期鑒別診斷B超，可了解肝臟大小形態(tài)、回聲情況、門(mén)脈內(nèi)徑、脾臟厚度和有無(wú)腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向轉(zhuǎn)變，或有無(wú)占位病變發(fā)生。因此B超鑒別診斷也是乙肝的鑒別診斷方法中很重要的一種。

3、乙肝鑒別診斷之乙肝病毒HBV-DNA：

反映乙肝病毒復(fù)制的“金指標(biāo)”，能了解體內(nèi)病毒的復(fù)制能力和其傳染性，有助于治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。是乙肝的鑒別診斷方法中經(jīng)常使用的。

乙肝檢查數(shù)據(jù)代表的意義

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6個(gè)月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2~8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽(yáng)性。

乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）一般簡(jiǎn)稱表面抗體。

當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結(jié)合，然后在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒的感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。有了表面抗體，證明人已產(chǎn)生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可產(chǎn)生乙型肝炎表面抗體；但不是所有的人都能產(chǎn)生表面抗體。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以發(fā)生急性乙型肝炎，也可沒(méi)有癥狀，絕大多數(shù)在3~6個(gè)月以后才出現(xiàn)表面抗體。檢查出抗-HBs陽(yáng)性，疾病即已逐漸恢復(fù)。血液里表面抗體能維持很長(zhǎng)時(shí)間，直到老年期抗體水平才有所降低。若在嬰兒期感染乙型肝炎病毒，往往不產(chǎn)生表面抗體，而持續(xù)攜帶表面抗原，有時(shí)經(jīng)過(guò)若干年后出現(xiàn)抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢轉(zhuǎn)陰了。所以，如查出抗-HBs陽(yáng)性結(jié)果，就表示不會(huì)再感染乙型肝炎了。

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通稱e抗原。

它來(lái)源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來(lái)。核心抗原在病人血清中查不到，僅在肝細(xì)胞中才能查到。故查出e抗原，其意義就等于查出核心抗原，表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。一般HBsAg（+）的人，用比較敏感的固相放射免疫法檢查e抗原，可有61%的人HBsAg（+）。而如果HBsAg（+），其意義與在血中存在病毒顆粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗體IgM相同。

e抗體是乙型肝炎e抗體的簡(jiǎn)稱（抗-HBe）。

它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來(lái)的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結(jié)合。當(dāng)乙型肝炎病人由HBsAg（+）轉(zhuǎn)變成抗-HBe（+），叫做血清轉(zhuǎn)換?？?HBe（+）時(shí)，乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少，由病毒復(fù)制活躍期轉(zhuǎn)變成不活躍期，肝組織的炎癥也常由活動(dòng)變成不活動(dòng)，血中及肝組織內(nèi)病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。有時(shí)雖然檢查出e抗體陽(yáng)性，但肝細(xì)胞內(nèi)仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究資料表明，e抗體出現(xiàn)陽(yáng)性是病毒復(fù)制降低并且傳染減少的標(biāo)志，這時(shí)病毒顆粒有可能已經(jīng)很少，但并不表示病毒已被消除了。

核心抗體是乙型肝炎核心抗體的簡(jiǎn)稱，可簡(jiǎn)寫(xiě)為抗-HBc。

核心抗原雖然在血清中查不出來(lái)（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過(guò)核心抗原的刺激，也就是說(shuō)是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。

在乙型肝炎病毒感染過(guò)程中，于急性期即可測(cè)到很高的抗-HBc，而在急性期過(guò)后，核心抗體水平仍保持一定高度，并持續(xù)若干年。在慢性感染狀態(tài)的攜帶者或病人，核心抗體也常保持高水平。另外，表面抗原已呈陰性的病人，還可查出抗-HBc陽(yáng)性。因此單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性，難以確定病人是近期感染，還是以前有過(guò)感染。

為了確定病人是近期內(nèi)感染還是以前有過(guò)感染，常需要檢測(cè)抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。

也就是說(shuō)，核心抗體有兩種的成分，一種是免疫球蛋白M，另一種是免疫球蛋白G，即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。這兩種成分分別由不同的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。當(dāng)人體受到核心抗原刺激后，先產(chǎn)生出抗-HBcIgM，它持續(xù)時(shí)間比較短，過(guò)一段時(shí)間才逐漸產(chǎn)生出抗-HBcIgG，后者能在體內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間。有時(shí)乙肝病毒已經(jīng)清除，而抗-HBcIgG在體內(nèi)仍然存在，這時(shí)檢測(cè)其他乙肝感染指標(biāo)已是陰性，而僅有抗-HBcIgG陽(yáng)性。因此，當(dāng)抗-HBcIgM陽(yáng)性時(shí)，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在復(fù)制；當(dāng)抗-HBcIgM陰性而抗-HBcIgG或抗-HBc陽(yáng)性時(shí)，則表示既往有過(guò)乙肝病毒感染，但現(xiàn)在已不復(fù)制或已不存在了。檢測(cè)抗-HBcIgM及IgG對(duì)于急性乙型肝炎的診斷有重要意義。