妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥癥狀

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種與妊娠有關(guān)的疾病，多發(fā)生于妊娠中、晚期，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。近20年來(lái)很多學(xué)者致力于ICp的發(fā)病機(jī)制研究。目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但是根據(jù)大量的流計(jì)病學(xué)調(diào)查。臨床觀(guān)察及實(shí)驗(yàn)事工作研究，可以認(rèn)為其發(fā)病與雌激素及遺傳等密切關(guān)系。

ICP在妊娠中、晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疽同時(shí)共存，分娩后迅速消失。

1、瘙癢

瘙癢常是最主要的主訴，往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28～32周，少數(shù)在孕25周前發(fā)病。通常瘙癢開(kāi)始于手掌、腳掌及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端擴(kuò)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因?yàn)閲?yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。ICP患者瘙癢原因不明，有人認(rèn)為是由于患者血中某種致癢物質(zhì)沉積于外周皮膚神經(jīng)末梢處，對(duì)之產(chǎn)生刺激所引起。有人通過(guò)研究認(rèn)為這種致癢物質(zhì)就是膽酸，因?yàn)榇髣┝磕懰峥梢哉T發(fā)人類(lèi)瘙癢，但目前尚未發(fā)現(xiàn)皮膚的瘙癢感受器處有膽酸成分存在。手術(shù)切除瘙癢處皮膚組織中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽酸存在，因而認(rèn)為這種瘙癢并不是由于皮膚中存在膽酸對(duì)外周感覺(jué)神經(jīng)末稍造成某種刺激所引起。也有人認(rèn)為這是由于ICP患者體內(nèi)有內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)積聚所致。總之到目前為止ICP患者有瘙癢的原因還不是很清楚。ICP患者一般沒(méi)有皮疹，但可因搔抓而出現(xiàn)抓痕。應(yīng)注意的是正常妊娠沒(méi)有肝病者大約有60%的孕婦可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及手掌上有紅斑。

2、黃疸

在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表現(xiàn)為輕度黃疸，有時(shí)黃疸也可能是唯一的主訴，但多數(shù)黃疸是出現(xiàn)在瘙癢之后的l～4周。ICP是妊娠期黃疸的第2大原因，僅次于肝炎。黃疸的同時(shí)常伴有尿色加深及高膽紅素血癥，還有少數(shù)病人可有厭食、惡心及嘔吐，但體檢時(shí)肝區(qū)一般無(wú)壓痛、肝大小也在正常范圍，無(wú)急性肝病的證據(jù)，80%的病人癥狀出現(xiàn)于30孕周之后，少數(shù)病人癥狀出現(xiàn)于25孕周之前，瘙癢多在產(chǎn)后數(shù)天消退，多數(shù)患者瘙癢癥狀在產(chǎn)后2天內(nèi)即消失，而黃疸一般消失較慢，但也多在數(shù)天內(nèi)消失，個(gè)別患者在分娩后1個(gè)月才消失，但實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常需在產(chǎn)后4～6周。但也有報(bào)道ICP患者產(chǎn)后2年癥狀仍不消失，不過(guò)這種情況非常罕見(jiàn)。

3、其他癥狀

發(fā)生嘔吐、乏力、胃納不佳等癥狀者極少。