肝腎綜合征病因有哪些？

腎綜合征（HRS）是指在嚴重肝病時發(fā)生的功能性急性腎衰竭（FARF），臨床上病情呈進行性發(fā)展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎衰竭，其最大的特點是這種急性腎衰竭為功能性，一般認為此種FARF在病理學(xué)方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。

其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。它是重癥肝病的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率占失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發(fā)生，治療困難，存活率很低（<5%）。

HRS常見于各種類型的失代償肝硬化（特別是肝炎后肝硬化，乙醇性肝硬化等），也可見于其他嚴重肝病，如暴發(fā)性肝功能衰竭，重癥病毒性肝炎，原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌，妊娠脂肪肝等嚴重肝實質(zhì)病變過程中，患者多有誘因存在，最常見的誘因是上消化道大出血，大量放腹水，利尿過度，外科手術(shù)后，感染，腹瀉，應(yīng)激狀態(tài)等，但也有部分病人可在無明顯誘因下發(fā)生HRS

HRS的確切發(fā)病機制目前尚未完全清楚。一般認為主要是由于嚴重的肝功能障礙導(dǎo)致腎臟的血流動力學(xué)改變。表現(xiàn)為腎血管收縮和腎內(nèi)分流，致使腎血流量（RBF）減少，腎小球濾過率（GFR）下降，從而引起腎功能衰竭。這些改變?yōu)楣δ苄宰兓瞧髻|(zhì)性損害。至于造成HRS腎臟血流動力學(xué)改變的確切機制尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認為非單一因素所致，其發(fā)病環(huán)節(jié)可能與有效循環(huán)血容量減少、內(nèi)毒素血癥、血管活性物質(zhì)及某些激素的失衡等因素有關(guān)。