肝硬化腹水患者飲食為什么要限鹽？

　　肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現(xiàn)。

　　各種肝病發(fā)展到機體不能代償?shù)碾A段后，經(jīng)常發(fā)生的一種合并癥，表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水分。肝腹水患者的飲食應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品。對有大量腹水的患者，每天食入鹽分甚至不應(yīng)超過某個數(shù)量（如3克、2克和1.5克等等，據(jù)病情而定）。

　　晚期肝?。ㄈ绺斡不?、肝癌等）之所以出現(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應(yīng)有的平衡?；颊唛T靜脈壓增高造成毛細(xì)血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進(jìn)入腹腔而形成腹水，水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。

　　對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導(dǎo)致水在機體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)，這些多余的水分一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔，導(dǎo)致頑固性腹水，同時也影響血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。

　　肝腹水應(yīng)該控制水、鈉的攝入

　　水分控制在1500毫升左右，控制靜脈輸液量，以保持出、人液體平衡?？刂柒c的攝入量，因為水的儲留取決于鈉的滯留?？刂柒c除消極地控制每日食鹽(氯化鈉)的攝入量，開始要控制在以每日不超過2克為宜，以后按情況加以調(diào)整。大約10%患者經(jīng)過單純的水、鈉限制，不用藥物即可使尿量增加，腹水減退。

　　限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進(jìn)行膳食搭配。

　　限鹽量不能過度 易引起患者機體紊亂

　　肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的，那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯誤的，甚至是有害的。個別患者因擔(dān)心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機體水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫的危險情況。

　　大量肝腹水患者短期適當(dāng)限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1～2克為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5～3.5克維持一段時間，直至腹水消退。但長期過分限鹽是錯誤的，條件允許的話，可定期監(jiān)測血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120毫摩爾/升，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。

　　嚴(yán)重低鈉血癥患者，應(yīng)同時控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并了腹腔的細(xì)菌感染（即腹膜炎），這時候限鹽是無用的，必須及時到?？漆t(yī)院進(jìn)行抗感染治療。

　　肝硬化腹水患者除了控水，限鹽，飲食還有哪些需要注意呢？

　　1、增加蛋白質(zhì)：

　　臥床休息時肝血流量增多，同時腎血流量也增多，醛固酮分泌減少，使腎小球濾過率增加，尿量增多。肝細(xì)胞的修復(fù)，需要足夠的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。給予各種高蛋白、高熱量及高維生素和微量元素飲食是極其必要的。如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。

　　2、營養(yǎng)控制：

　　豐富的營養(yǎng)，補給合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于疾病的恢復(fù)是積極的，如需補給單一營養(yǎng)應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時應(yīng)補充蛋白質(zhì)及維生素;而對于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主;對于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱量，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。同時還應(yīng)補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食，有助于改善肝硬化頑固性腹水。

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