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肝硬化腹水患者飲食為什么要限鹽?

2013-02-23 09:38:16      家庭醫(yī)生在線

  肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥,纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素,如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病,而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現(xiàn)。

  各種肝病發(fā)展到機體不能代償?shù)碾A段后,經(jīng)常發(fā)生的一種合并癥,表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水分。肝腹水患者的飲食應適當限制鹽的攝入,包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品。對有大量腹水的患者,每天食入鹽分甚至不應超過某個數(shù)量(如3克、2克和1.5克等等,據(jù)病情而定)。

  晚期肝?。ㄈ绺斡不?、肝癌等)之所以出現(xiàn)腹水,基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應有的平衡?;颊唛T靜脈壓增高造成毛細血管的滲透性增加,門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進入腹腔而形成腹水,水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。

  對晚期肝病患者來講,食鹽的過多攝入將直接導致水在機體的潴留。研究顯示,每多食入1克食鹽,將有200毫升液體滯留體內(nèi),這些多余的水分一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔,導致頑固性腹水,同時也影響血壓,加重心臟負擔,甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。

  肝腹水應該控制水、鈉的攝入

  水分控制在1500毫升左右,控制靜脈輸液量,以保持出、人液體平衡??刂柒c的攝入量,因為水的儲留取決于鈉的滯留??刂柒c除消極地控制每日食鹽(氯化鈉)的攝入量,開始要控制在以每日不超過2克為宜,以后按情況加以調(diào)整。大約10%患者經(jīng)過單純的水、鈉限制,不用藥物即可使尿量增加,腹水減退。

  限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。臨床上,醫(yī)生一般會根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗的具體情況,把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進行膳食搭配。

  限鹽量不能過度 易引起患者機體紊亂

  肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動態(tài)變化來決定的,而不是一成不變的,那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯誤的,甚至是有害的。個別患者因擔心腹水增加,在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品,很容易引起患者機體水電解質(zhì)紊亂、嚴重低鈉血癥,結(jié)果導致食欲減退、渾身乏力,腹水更不容易消退,甚至出現(xiàn)腦、肺等其它器官水腫的危險情況。

  大量肝腹水患者短期適當限鹽是應該的,以每天攝入1~2克為宜,癥狀好轉(zhuǎn)后,以每天2.5~3.5克維持一段時間,直至腹水消退。但長期過分限鹽是錯誤的,條件允許的話,可定期監(jiān)測血清鈉水平,如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130毫摩爾/升,就不應該限鹽了;如血清鈉低于120毫摩爾/升,不僅不能限鹽,相反還要及時補充鹽才對。

  嚴重低鈉血癥患者,應同時控制入水量,以前一天尿量加500毫升為宜。同時,需要注意的是,頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并了腹腔的細菌感染(即腹膜炎),這時候限鹽是無用的,必須及時到專科醫(yī)院進行抗感染治療。

  肝硬化腹水患者除了控水,限鹽,飲食還有哪些需要注意呢?

  1、增加蛋白質(zhì):

  臥床休息時肝血流量增多,同時腎血流量也增多,醛固酮分泌減少,使腎小球濾過率增加,尿量增多。肝細胞的修復,需要足夠的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。給予各種高蛋白、高熱量及高維生素和微量元素飲食是極其必要的。如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白,新鮮水果和蔬菜等。

  2、營養(yǎng)控制:

  豐富的營養(yǎng),補給合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于疾病的恢復是積極的,如需補給單一營養(yǎng)應因病而異,如低蛋白血癥時應補充蛋白質(zhì)及維生素;而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質(zhì)則應有所限制,以碳水化合物為主;對于肝性腹水,應有足夠熱量,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,蛋白質(zhì)每天1~1.2g/kg,肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。同時還應補充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食,有助于改善肝硬化頑固性腹水。

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(責任編輯:彭碧霞 )

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