乙肝病毒攜帶者治療不可過熱 需潑點“冷水”

　　慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者（簡稱乙肝帶毒者）是個比較復(fù)雜的群體。據(jù)了解，目前乙肝帶毒者的治療熱不斷升溫，他們十分期望清除體內(nèi)的乙肝病毒，達到轉(zhuǎn)陰目的。這種治療熱主要是由于虛假廣告泛濫而引起的。實際上，對乙肝帶毒者的治療問題直到現(xiàn)在也沒有解決，更沒有任何“重大突破”，目前雖然有一些有關(guān)“新療法”的報道，謂療效可觀，但重復(fù)性很差，別人再用此療法根本達不到報道的效果。綜觀這療法、那療法，實際都缺乏雙盲、多中心的科學(xué)觀察及評價，遠期療效還不確定。因此，對乙肝帶毒者的治療熱應(yīng)潑點冷水。

　　乙肝帶毒者不應(yīng)盲目治療，我們從以下幾方面分析問題，便可找到答案。

　　三個階段，治療效果各異

　　從乙肝帶毒者的病毒復(fù)制情況和機體免疫狀態(tài)進行分析，乙肝帶毒者可分為三個階段：①病毒高復(fù)制、免疫耐受階段；②病毒低復(fù)制、免疫應(yīng)答階段；③病毒非復(fù)制、免疫無應(yīng)答階段。

　　大多數(shù)青少年乙肝帶毒者是母嬰傳播而來，處于病毒高復(fù)制、免疫耐受階段，雖然是所謂“大三陽”或HBV DNA陽性，但機體的免疫功能處于免疫耐受狀態(tài)，不能識別乙肝病毒，也不會攻擊和清除病毒，對病毒只能是忍耐和接受，和平共處，所以基本不發(fā)生或很少發(fā)生肝組織損傷，這個階段可能持續(xù)10～30年，而這時的任何治療都難以奏效。

　　當乙肝病毒處于低復(fù)制狀態(tài)、機體免疫功能發(fā)生應(yīng)答時，清除病毒的活動拉開了帷幕，免疫細胞識別病毒并攻擊病毒，在攻擊肝細胞內(nèi)乙肝病毒時，也使肝細胞產(chǎn)生損傷，這就叫“免疫損傷”，此時轉(zhuǎn)氨酶也會有不同程度的升高，這時可能是“大三陽”，亦可是“小三陽”，血清HBV DNA陽性但滴度較低。應(yīng)當說，這時是治療的最佳時期，可是因為無癥狀或癥狀不明顯，沒有及時檢測肝功能，所以難以發(fā)現(xiàn)。如果對帶毒者加以普遍治療，顯然盲目性很大。

　　最后是乙肝病毒非復(fù)制階段，HBeAg +　轉(zhuǎn)為抗－HBe+　，HBsAg仍（+），HBV DNA可為陰性，但用敏感檢測方法（如PCR法）仍可能測出。這時肝組織已無活動病變，或僅為反應(yīng)性炎癥，雖為乙肝帶毒者，但在此階段再做治療已無任何意義。

　　非特異性炎癥的臨床含義尚不明確

　　曾有人對乙肝帶毒者進行肝穿刺活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)符合慢性輕型肝炎者約占25%，有慢性肝炎肝組織病變活動者占20%，肝組織有非特異性反應(yīng)性炎癥狀者占45%，肝組織基本正常者為10%。

　　從上述肝活檢結(jié)果看，似乎大部分乙肝帶毒者都要加以治療，長期以來，不少人都引述這個報道資料，以證明“都應(yīng)治療”是千真萬確的。

　　我們暫且不去懷疑這個報道是否有廣泛的代表性，但從臨床治療經(jīng)驗來看，“都應(yīng)治療”是不可取的，因為即使是慢性乙肝病人，轉(zhuǎn)氨酶升高幅度小于正常上限2～2.5倍，抗病毒治療也幾乎無效；對乙肝病毒者的治療實踐證明，目前的“療法”大多無效。肝活檢中的非特異性反應(yīng)性炎癥，其臨床含義是什么，有何治療價值均不明確，盲目治療也不會有什么結(jié)果。

　　治療轉(zhuǎn)陰？自然轉(zhuǎn)陰？

　　從乙肝病毒感染的自然史進行分析，我國約有58%的人口感染乙肝病毒，但僅有10%成為慢性持續(xù)性感染者，絕大多數(shù)結(jié)束了感染過程，可見乙肝病毒并不是那么可怕的。HBsAg每年自然轉(zhuǎn)陰率約為0.5%～2%，50歲以后達6%；HBeAg自然轉(zhuǎn)陰率更高一些，每年達8%～12%，隨年齡增加，HBeAg自然轉(zhuǎn)陰達到20%～30%，美國報告HBeAg者到60歲后80%以上自然轉(zhuǎn)陰。所以，“治療轉(zhuǎn)陰”并不可靠，不能排除自然轉(zhuǎn)陰的可能。

　　另外，從乙肝發(fā)病率看，我國現(xiàn)在慢性乙肝病例累計約3000萬例，但每年新發(fā)生乙肝病例為54萬例。我國有1.2億乙肝帶毒者，假如這54萬例乙肝都是從帶毒者演變來的，都是慢性乙肝，那么乙肝帶毒者每年的發(fā)病率約為0.5%，要知道，54萬例中肯定有急性乙肝，并非都從帶毒者演變而來。所以，乙肝帶毒者大可不必在“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”、“不知何時倒下”的心理陰影中過日子，也不要隨意接受什么“轉(zhuǎn)陰療法”。盲目治療和濫治的害處有：①心理壓力增加，無癥狀變有癥狀，治療失敗產(chǎn)生悲觀、失望心理。②浪費大量錢財。③可能出現(xiàn)各種副反應(yīng)，甚至誘發(fā)肝功能的嚴重損害。

　　接受監(jiān)測比治療更重要

　　由上可知，對乙肝帶毒者是不宜盲目治療的，但如進行肝活檢證實存在慢性肝炎、肝硬化，或Ｂ超證實肝有彌漫性病變、脾大等，同時HBeAg+　、HBV DNA，應(yīng)考慮治療，采用保肝藥或抗病毒藥，但期望不能過高。

　　最后要指出的是，乙肝帶毒者自覺接受醫(yī)學(xué)監(jiān)察比治療更重要，監(jiān)察內(nèi)容是定期檢查肝功能——甲胎蛋白（AFP）、乙肝病毒標志物等，必要時進行B超和肝活檢，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝組織病變，則要抓住機遇及時治療。

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