乙肝病毒攜帶者治療不可過(guò)熱 需潑點(diǎn)“冷水”

　　慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者（簡(jiǎn)稱乙肝帶毒者）是個(gè)比較復(fù)雜的群體。據(jù)了解，目前乙肝帶毒者的治療熱不斷升溫，他們十分期望清除體內(nèi)的乙肝病毒，達(dá)到轉(zhuǎn)陰目的。這種治療熱主要是由于虛假?gòu)V告泛濫而引起的。實(shí)際上，對(duì)乙肝帶毒者的治療問(wèn)題直到現(xiàn)在也沒(méi)有解決，更沒(méi)有任何“重大突破”，目前雖然有一些有關(guān)“新療法”的報(bào)道，謂療效可觀，但重復(fù)性很差，別人再用此療法根本達(dá)不到報(bào)道的效果。綜觀這療法、那療法，實(shí)際都缺乏雙盲、多中心的科學(xué)觀察及評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期療效還不確定。因此，對(duì)乙肝帶毒者的治療熱應(yīng)潑點(diǎn)冷水。

　　乙肝帶毒者不應(yīng)盲目治療，我們從以下幾方面分析問(wèn)題，便可找到答案。

　　三個(gè)階段，治療效果各異

　　從乙肝帶毒者的病毒復(fù)制情況和機(jī)體免疫狀態(tài)進(jìn)行分析，乙肝帶毒者可分為三個(gè)階段：①病毒高復(fù)制、免疫耐受階段；②病毒低復(fù)制、免疫應(yīng)答階段；③病毒非復(fù)制、免疫無(wú)應(yīng)答階段。

　　大多數(shù)青少年乙肝帶毒者是母嬰傳播而來(lái)，處于病毒高復(fù)制、免疫耐受階段，雖然是所謂“大三陽(yáng)”或HBV DNA陽(yáng)性，但機(jī)體的免疫功能處于免疫耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，也不會(huì)攻擊和清除病毒，對(duì)病毒只能是忍耐和接受，和平共處，所以基本不發(fā)生或很少發(fā)生肝組織損傷，這個(gè)階段可能持續(xù)10～30年，而這時(shí)的任何治療都難以奏效。

　　當(dāng)乙肝病毒處于低復(fù)制狀態(tài)、機(jī)體免疫功能發(fā)生應(yīng)答時(shí)，清除病毒的活動(dòng)拉開(kāi)了帷幕，免疫細(xì)胞識(shí)別病毒并攻擊病毒，在攻擊肝細(xì)胞內(nèi)乙肝病毒時(shí)，也使肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷，這就叫“免疫損傷”，此時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)有不同程度的升高，這時(shí)可能是“大三陽(yáng)”，亦可是“小三陽(yáng)”，血清HBV DNA陽(yáng)性但滴度較低。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，這時(shí)是治療的最佳時(shí)期，可是因?yàn)闊o(wú)癥狀或癥狀不明顯，沒(méi)有及時(shí)檢測(cè)肝功能，所以難以發(fā)現(xiàn)。如果對(duì)帶毒者加以普遍治療，顯然盲目性很大。

　　最后是乙肝病毒非復(fù)制階段，HBeAg +　轉(zhuǎn)為抗－HBe+　，HBsAg仍（+），HBV DNA可為陰性，但用敏感檢測(cè)方法（如PCR法）仍可能測(cè)出。這時(shí)肝組織已無(wú)活動(dòng)病變，或僅為反應(yīng)性炎癥，雖為乙肝帶毒者，但在此階段再做治療已無(wú)任何意義。

　　非特異性炎癥的臨床含義尚不明確

　　曾有人對(duì)乙肝帶毒者進(jìn)行肝穿刺活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)符合慢性輕型肝炎者約占25%，有慢性肝炎肝組織病變活動(dòng)者占20%，肝組織有非特異性反應(yīng)性炎癥狀者占45%，肝組織基本正常者為10%。

　　從上述肝活檢結(jié)果看，似乎大部分乙肝帶毒者都要加以治療，長(zhǎng)期以來(lái)，不少人都引述這個(gè)報(bào)道資料，以證明“都應(yīng)治療”是千真萬(wàn)確的。

　　我們暫且不去懷疑這個(gè)報(bào)道是否有廣泛的代表性，但從臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“都應(yīng)治療”是不可取的，因?yàn)榧词故锹砸腋尾∪?，轉(zhuǎn)氨酶升高幅度小于正常上限2～2.5倍，抗病毒治療也幾乎無(wú)效；對(duì)乙肝病毒者的治療實(shí)踐證明，目前的“療法”大多無(wú)效。肝活檢中的非特異性反應(yīng)性炎癥，其臨床含義是什么，有何治療價(jià)值均不明確，盲目治療也不會(huì)有什么結(jié)果。

　　治療轉(zhuǎn)陰？自然轉(zhuǎn)陰？

　　從乙肝病毒感染的自然史進(jìn)行分析，我國(guó)約有58%的人口感染乙肝病毒，但僅有10%成為慢性持續(xù)性感染者，絕大多數(shù)結(jié)束了感染過(guò)程，可見(jiàn)乙肝病毒并不是那么可怕的。HBsAg每年自然轉(zhuǎn)陰率約為0.5%～2%，50歲以后達(dá)6%；HBeAg自然轉(zhuǎn)陰率更高一些，每年達(dá)8%～12%，隨年齡增加，HBeAg自然轉(zhuǎn)陰達(dá)到20%～30%，美國(guó)報(bào)告HBeAg者到60歲后80%以上自然轉(zhuǎn)陰。所以，“治療轉(zhuǎn)陰”并不可靠，不能排除自然轉(zhuǎn)陰的可能。

　　另外，從乙肝發(fā)病率看，我國(guó)現(xiàn)在慢性乙肝病例累計(jì)約3000萬(wàn)例，但每年新發(fā)生乙肝病例為54萬(wàn)例。我國(guó)有1.2億乙肝帶毒者，假如這54萬(wàn)例乙肝都是從帶毒者演變來(lái)的，都是慢性乙肝，那么乙肝帶毒者每年的發(fā)病率約為0.5%，要知道，54萬(wàn)例中肯定有急性乙肝，并非都從帶毒者演變而來(lái)。所以，乙肝帶毒者大可不必在“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”、“不知何時(shí)倒下”的心理陰影中過(guò)日子，也不要隨意接受什么“轉(zhuǎn)陰療法”。盲目治療和濫治的害處有：①心理壓力增加，無(wú)癥狀變有癥狀，治療失敗產(chǎn)生悲觀、失望心理。②浪費(fèi)大量錢財(cái)。③可能出現(xiàn)各種副反應(yīng)，甚至誘發(fā)肝功能的嚴(yán)重?fù)p害。

　　接受監(jiān)測(cè)比治療更重要

　　由上可知，對(duì)乙肝帶毒者是不宜盲目治療的，但如進(jìn)行肝活檢證實(shí)存在慢性肝炎、肝硬化，或Ｂ超證實(shí)肝有彌漫性病變、脾大等，同時(shí)HBeAg+　、HBV DNA，應(yīng)考慮治療，采用保肝藥或抗病毒藥，但期望不能過(guò)高。

　　最后要指出的是，乙肝帶毒者自覺(jué)接受醫(yī)學(xué)監(jiān)察比治療更重要，監(jiān)察內(nèi)容是定期檢查肝功能——甲胎蛋白（AFP）、乙肝病毒標(biāo)志物等，必要時(shí)進(jìn)行B超和肝活檢，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝組織病變，則要抓住機(jī)遇及時(shí)治療。

更多乙肝文章推薦：

家庭醫(yī)生在線（newwyomingnarrative.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238