乙肝病毒基因檢測(cè)藏貓膩 “升降自如”為騙錢

　　未服一粒藥，復(fù)查病好轉(zhuǎn)

　　樂小姐是乙肝“大三陽(yáng)”患者，在一則廣告的蠱惑下，她在深圳某乙肝門診做了乙肝病毒ＤＮＡ檢測(cè)（也稱乙肝病毒基因檢測(cè)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)病毒指數(shù)很高。該門診的“專家”馮醫(yī)生極力勸說(shuō)樂小姐購(gòu)買他所推薦的藥物。樂小姐把藥拿回去當(dāng)天，還沒服用，就看到網(wǎng)上一則有關(guān)乙肝病人治療被騙的消息。樂小姐決定不服這些藥，待一個(gè)月后再去復(fù)查。一個(gè)月后樂小姐來(lái)到該門診復(fù)查乙肝病毒ＤＮＡ，結(jié)果比一個(gè)月前下降一百多倍。

　　為謀取高額利潤(rùn)，某些乙肝治療機(jī)構(gòu)在檢查結(jié)果上“升降自如”，我們?yōu)榇烁械綉嵟?。如果繼續(xù)深入挖掘，真相將會(huì)令我們更為震驚。報(bào)道中提到的乙肝病毒ＤＮＡ測(cè)定，衛(wèi)生部早在數(shù)年前已下令：只允許在某些三級(jí)甲等醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行。然而，社會(huì)上仍有不少診所和小醫(yī)院視禁令于不顧，擅自開展乙肝病毒ＤＮＡ檢測(cè)，借高科技之名獲取高額利潤(rùn)。

　　乙肝病毒基因檢測(cè)：高科技背后的真相

　　所謂的乙肝病毒基因檢測(cè)，指的是通過(guò)一種較為先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)——聚合酶鏈反應(yīng)（即ＰＣＲ檢測(cè)方法），檢測(cè)存在于體內(nèi)的極其微量的乙肝病毒基因（ＨＢＶ ＤＮＡ）的檢驗(yàn)方法。乙肝病毒基因是乙肝病毒的核心成分，是病毒復(fù)制的發(fā)動(dòng)機(jī)，通常乙肝病毒基因組極其微量，使用一般的生化和免疫技術(shù)，根本無(wú)法檢測(cè)到這些微量的物質(zhì)。只有通過(guò)體外基因擴(kuò)增技術(shù)，對(duì)核酸分子進(jìn)行百萬(wàn)倍以上的擴(kuò)增，方可檢測(cè)出極微量的病毒。

　　檢測(cè)的積極意義是什么

　　ＰＣＲ檢測(cè)方法如果使用得當(dāng)、技術(shù)過(guò)關(guān)，具有靈敏度高、準(zhǔn)確性強(qiáng)的特點(diǎn)。如果患者抽血化驗(yàn)乙肝病毒基因（ＨＢＶ ＤＮＡ）為陽(yáng)性，這就是乙肝病毒感染并復(fù)制的直接證據(jù)。乙肝病毒基因不僅能夠定性，也可以通過(guò)定量判斷乙肝病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱，同時(shí)還能評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)抗病毒藥物的療效。有研究表明，乙肝病毒感染者的傳染性與所攜帶的乙肝病毒基因的滴度有關(guān)，滴度越高，傳染性越強(qiáng)。乙肝患者接受抗病毒治療，如果治療前滴度較高，治療后滴度逐漸下降甚至轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明治療有效。

　　另外，檢測(cè)乙肝病毒基因還可以最大限度地防止乙肝陽(yáng)性患者的漏診?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，一些表面抗原陰性的異型乙肝患者，雖然只表現(xiàn)為乙肝抗體（如核心抗體、ｅ抗體等）陽(yáng)性，但是肝功能反復(fù)異常，這些人進(jìn)一步檢查乙肝病毒基因往往為陽(yáng)性，這些人也是乙肝現(xiàn)癥感染者。

　　過(guò)去有人認(rèn)為，乙肝“小三陽(yáng)”預(yù)示著病毒復(fù)制較輕，傳染性較小，是一種好現(xiàn)象。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，一部分“小三陽(yáng)”患者，病毒復(fù)制反而較重。這些病例往往出現(xiàn)在肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎甚至肝癌患者身上，造成這些現(xiàn)象的根本原因是乙肝病毒的變異。這些異型乙肝病例，其乙肝病毒基因檢測(cè)基本都是陽(yáng)性。

　?。校茫壹夹g(shù)應(yīng)用于檢測(cè)乙肝患者后，對(duì)判斷患者的情況，應(yīng)以乙肝病毒“兩對(duì)半”檢測(cè)結(jié)合ＰＣＲ結(jié)果綜合判定。ＰＣＲ方法檢測(cè)陽(yáng)性，即提示體內(nèi)有乙肝病毒繁殖，具有傳染性，但是與患者接觸者是否會(huì)被感染發(fā)病，這就取決于接觸者的自身免疫抵抗力和感染毒株的質(zhì)和量等諸多因素。

　　乙肝病毒基因檢測(cè)存在的問(wèn)題

　?。校茫壹夹g(shù)固然先進(jìn)，但開展應(yīng)用仍受實(shí)驗(yàn)環(huán)境、試劑質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)用器材等諸多因素限制。如操作中一旦標(biāo)本被污染，就出現(xiàn)復(fù)制的不真實(shí)性，從而發(fā)生假陽(yáng)性、假陰性。因此操作過(guò)程必須非常嚴(yán)格，并設(shè)立陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)在一些地方尚不具備進(jìn)行ＰＣＲ檢測(cè)的試驗(yàn)條件，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定，倉(cāng)促上馬開展檢測(cè)，結(jié)果往往不準(zhǔn)。不顧自己醫(yī)療技術(shù)條件的限制，盲目、片面追求先進(jìn)的化驗(yàn)指標(biāo)，會(huì)造成不少“冤假錯(cuò)案”，也可能導(dǎo)致一些真正的乙肝患者“漏網(wǎng)”。

　　過(guò)去ＰＣＲ方法也曾風(fēng)靡于性病檢測(cè)，給當(dāng)時(shí)的醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了混亂。因此國(guó)家衛(wèi)生部為了保證合理、正確使用ＰＣＲ檢測(cè)技術(shù)，維護(hù)ＰＣＲ檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性和公正性，于１９９８年明文規(guī)定：ＰＣＲ方法主要用于醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，在臨床上使用必須獲得衛(wèi)生行政管理部門的批準(zhǔn)，并且不能作為普查和臨床確診疾病的指標(biāo)?；鶎俞t(yī)院、個(gè)體醫(yī)院、診所沒有足夠的技術(shù)和設(shè)備，硬性開展ＰＣＲ方法檢測(cè)，并以此作為普查和醫(yī)院特色加以宣傳，獲取經(jīng)濟(jì)利益，顯然是違規(guī)違法的行為。目前ＰＣＲ方法重點(diǎn)用于科研和部分三級(jí)甲等醫(yī)院，臨床使用只有輔助的診斷意義。另外，以ＰＣＲ方法檢測(cè)得出的病毒含量，不能簡(jiǎn)單理解為病情輕重的指標(biāo)。在嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)條件下，定期動(dòng)態(tài)觀察病毒數(shù)量的曲線變化，才能說(shuō)明病毒復(fù)制程度的改變情況，僅憑一兩次的化驗(yàn)結(jié)果就輕率得出結(jié)論是不科學(xué)的。

　　為何病毒基因檢測(cè)風(fēng)靡一時(shí)

　?。校茫壹夹g(shù)可以用于多種疾病的檢測(cè)和診斷，由于實(shí)驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備要求較高，化驗(yàn)經(jīng)費(fèi)也比乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)高得多。一些不具備實(shí)驗(yàn)條件的單位，降低成本，倉(cāng)促上馬，開展該項(xiàng)技術(shù)檢測(cè)，目的是看中了其較高的經(jīng)濟(jì)利益。另外，擎起“基因檢測(cè)”的大旗，戴上先進(jìn)科學(xué)的高帽，更具有欺騙和誘惑性，使患者紛紛花錢嘗試。這些機(jī)構(gòu)檢測(cè)病毒基因的真實(shí)目的還是為了出售藥品。因?yàn)?，乙肝病毒基因一旦?yáng)性，患者心中焦急，治療的愿望更加迫切，這時(shí)醫(yī)生推薦用藥，便可獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益?？梢娨豁?xiàng)好的檢測(cè)方法，用到正路，可以救死扶傷；用到邪路，就會(huì)騙錢害人。

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