治療酒精肝 要做到全方位

    酒精性肝病的治療，要做到全方位治療，就生活習(xí)慣的支持和醫(yī)學(xué)的治療，具體的要從下面這些方面做到：

　　戒酒

　　戒酒是ALD的首要治療措施，可明顯改善患者預(yù)后。對(duì)尚無(wú)纖維化的輕型ALD患者，戒酒后臨床癥狀和病理改變可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)明顯改善。對(duì)于酒精性脂肪肝患者，戒酒是唯一肯定有效的治療方法。對(duì)于肝纖維化和肝硬化患者，戒酒可明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間。戒酒過(guò)程中應(yīng)警惕戒斷綜合征，可表現(xiàn)為四肢抖動(dòng)、出汗、抽搐或痙攣發(fā)作。

　　營(yíng)養(yǎng)支持

　　75%以上的ALD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，死亡危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良程度密切相關(guān)。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良是ALD的基礎(chǔ)治療措施，對(duì)于嚴(yán)重酒精性肝炎患者，聯(lián)合應(yīng)用全腸道營(yíng)養(yǎng)(2000 kal/d)和糖皮質(zhì)激素，有潛在協(xié)同療效。

　  藥物治療

　　ALD尚無(wú)特效治療藥物。下述藥物可能有一定療效，但均須以戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持為基礎(chǔ)。藥物選用不宜過(guò)于復(fù)雜，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

　　1. 糖皮質(zhì)激素 適應(yīng)證為嚴(yán)重酒精性肝炎，即存在肝性腦病或Maddrey評(píng)分≥32(最常用的閾值)或MELD評(píng)分≥21的患者。不宜給予Maddrey評(píng)分<32或MELD評(píng)分<21、存在細(xì)菌或真菌感染、腎功能不全及出血等并發(fā)癥的患者糖皮質(zhì)激素治療。

　　最常應(yīng)用潑尼松龍40 mg/d或甲基潑尼松龍32 mg/d，口服或靜脈均可，療效優(yōu)于潑尼松。療程可根據(jù)治療7天時(shí)Lille評(píng)分調(diào)節(jié)，Lille評(píng)分≤0.45提示潑尼松龍治療有效，可連續(xù)應(yīng)用至多28天，在療程結(jié)束時(shí)，可一次性全部停用潑尼松龍，或在2～4周(一般3 周)內(nèi)逐漸減量至停藥。治療7天時(shí)Lille評(píng)分>0.45表明患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療缺乏反應(yīng)，并預(yù)示6個(gè)月生存率<25%，可考慮結(jié)束糖皮質(zhì)激素治療。在這種情況下可早期改用己酮可可堿，其對(duì)肝腎綜合征可能有防治作用。糖皮質(zhì)激素與己酮可可堿聯(lián)合治療的效果尚待研究。不過(guò)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療存有一定爭(zhēng)議。

　　在給予糖皮質(zhì)激素治療前，最好能取得肝組織學(xué)診斷。若肝活檢發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，提示早期或遠(yuǎn)期預(yù)后不良，但對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較佳。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)合適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，療效優(yōu)于各自單獨(dú)應(yīng)用的效果。
    2.己酮可可堿 多用于治療腦缺血、血栓栓塞性脈管炎、內(nèi)耳循環(huán)障礙、糖尿病性視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等各類(lèi)循環(huán)障礙性疾病。酒精性肝炎患者應(yīng)用己酮可可堿，可能對(duì)肝臟微循環(huán)改善、腎功能改善和維持有一定效果，可減少肝腎綜合征的發(fā)生。

　　3.多烯磷脂酰膽堿 研究顯示，該藥物在某種程度上有防止ALD組織學(xué)惡化的作用。

　　4.熊去氧膽酸(UDCA) 伴黃疸特別是膽汁郁積的ALD患者可選用。

　　5.腸道不吸收性抗生素 可抑制腸道菌群繁殖，從而減輕內(nèi)毒素血癥，抑制肝臟枯否細(xì)胞激活，改善ALD。

　　6.其他藥物 ALD的發(fā)生與氧化應(yīng)激增強(qiáng)相關(guān)，水飛薊素、維生素E、還原型谷胱甘肽(GSH)或N-乙酰半胱氨酸(NAC)等具有抗氧化活性的制劑可能對(duì)改善肝功能有一定作用，但并未顯示可明顯改善酒精性肝炎或酒精性肝硬化患者的生存率。
特殊情況下的藥物治療

　　對(duì)于ALD合并HCV或HBV等肝炎病毒感染者，有學(xué)者建議戒酒至少6個(gè)月以上再開(kāi)始抗病毒治療。因?yàn)轱嬀瓶煞恋K對(duì)病毒性肝炎病情的觀察，并使病毒性肝炎病情趨于惡化，降低抗病毒治療的效果。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重酒精性肝炎合并HBV或HCV等肝炎病毒感染的患者時(shí)，應(yīng)權(quán)衡ALD病死率與病毒復(fù)制增加之間的風(fēng)險(xiǎn)，慎用或不用。但有學(xué)者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素常規(guī)劑量、療程4周以?xún)?nèi)，并不引起肝炎病毒復(fù)制的顯著反彈。

　　肝移植

　　酒精性肝炎為自誘性，戒酒可康復(fù)，加之器官短缺，因此一直是肝移植的禁忌證。但對(duì)于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、藥物治療不能有效控制者，可考慮進(jìn)入移植名單。并應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理評(píng)估，多要求酒精性肝炎患者在取得移植資格前戒酒6個(gè)月。ALD患者肝移植后生存期約1～3年，復(fù)發(fā)率約10%，移植術(shù)后是否戒酒為ALD復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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