乙肝病毒攜帶者需要知道的三件事

　　不少人分不清慢性乙肝病毒攜帶與慢性乙型肝炎，認(rèn)為“大三陽(yáng)”感染的病毒很多，傳染性很強(qiáng)，病情很重，“大三陽(yáng)”都是慢性乙型肝炎，因此到處求治，花了不少錢(qián)，卻還是“大三陽(yáng)”……又有不少人認(rèn)為“小三陽(yáng)”比較輕，不會(huì)是肝炎，許多年也不檢查一下。一旦發(fā)現(xiàn)不幸患了肝硬化，就會(huì)大吃一驚……

　　慢性乙肝病毒感染有兩種不同的情況：慢性乙肝病毒攜帶和慢性乙型肝炎。前者是攜帶病毒的健康人；后者已經(jīng)發(fā)病了。兩者不是以“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”來(lái)區(qū)分，而是以血清轉(zhuǎn)氨酶有沒(méi)有升高來(lái)決定的。

　　感染乙肝病毒后能不發(fā)病嗎

　　極大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者在小兒時(shí)期就已經(jīng)感染。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后不易清除，這種狀態(tài)一旦發(fā)生，會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)存在，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“免疫耐受性”，從而形成慢性攜帶。

　　乙肝病毒主要在肝細(xì)胞中復(fù)制，但不太妨礙細(xì)胞的新陳代謝，故不會(huì)直接引起細(xì)胞病變。慢性乙肝病毒攜帶者體內(nèi)的乙肝病毒與免疫系統(tǒng)似乎可“和平共處”：病毒不引起肝細(xì)胞的炎癥破壞，極大多數(shù)感染者能保持健康；感染者的免疫系統(tǒng)也容忍病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。這就是免疫耐受狀態(tài)。

　　如果不能“和平共處”了，免疫系統(tǒng)就會(huì)攻擊肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，同時(shí)也會(huì)引起肝細(xì)胞的損傷，這樣就會(huì)發(fā)生炎癥。肝細(xì)胞受損后，本來(lái)存在于肝臟細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶就進(jìn)入血液，這時(shí)查肝功能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。

　　這就可以理解，為什么E抗原陽(yáng)性(即所謂“大三陽(yáng)”)的攜帶者都有不同程度的免疫耐受性，也就是說(shuō)，壓制住了人體對(duì)乙肝病毒的免疫攻擊，這樣，機(jī)體既不清除病毒，也不引發(fā)肝細(xì)胞病變，血清病毒水平很高卻沒(méi)有肝炎，轉(zhuǎn)氨酶水平也正常。

　　病毒攜帶，不會(huì)終身

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫耐受性逐漸消退，血液內(nèi)的病毒核酸(HBV DNA)水平逐漸降低，低到某一水平(約為1×104拷貝/毫升)，E抗原的滴度也同時(shí)降低而轉(zhuǎn)為陰性。因而，E抗原檢出率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低：嬰幼兒期近90%，少年期約50%，青年期約25%，45歲后低于10%。

　　E抗原陽(yáng)性期：高感染狀態(tài)在一定時(shí)期是相當(dāng)穩(wěn)定的，E抗原和HBV DNA水平非常緩慢地下降，血清轉(zhuǎn)氨酶也持續(xù)正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯病變。E抗原陽(yáng)性期非常漫長(zhǎng)，每年只有5%～10%攜帶者的E抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，大多數(shù)人出現(xiàn)在40歲以后。

　　抗HBe(+)期：這一時(shí)期的大多數(shù)攜帶者已是感染的恢復(fù)期，病毒復(fù)制趨于靜息，血清HBV DNA水平很低或不能檢出。

　　E抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的攜帶者，表面抗原(HBsAg)要消失還得經(jīng)過(guò)十幾年，只有HBsAg消失才算痊愈。極大多數(shù)攜帶者經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的感染期后，攜帶狀態(tài)能自行結(jié)束。

　　因?yàn)闀r(shí)間非常漫長(zhǎng)，有些人誤認(rèn)為乙肝病毒攜帶是終身的，其實(shí)可在生命的不同時(shí)期陸續(xù)結(jié)束感染。

　　慢性肝病毒攜帶者多數(shù)會(huì)逐漸清除病毒而緩慢恢復(fù)，大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者在某一時(shí)期會(huì)發(fā)病，慢性乙型肝炎幾乎都是從攜帶者發(fā)展來(lái)的。

　　攜帶者不需要護(hù)肝藥

　　慢性乙肝病毒攜帶者肝臟沒(méi)有病變，或僅有輕微病變，并不需要護(hù)肝藥;當(dāng)前國(guó)內(nèi)外也還沒(méi)有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫調(diào)節(jié)藥物。要想用某種藥物清除乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，目前還沒(méi)有這種可能性。政府已明令禁止在各種媒體中泛濫的治乙肝廣告，但變相的廣告還存在，請(qǐng)不要輕信。

　　攜帶者不要無(wú)端恐懼，你的熟人或父兄患肝硬化或肝癌，是因?yàn)榇嬖诓煌母腥練v程，只要你了解相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防，你就不會(huì)有這樣的結(jié)局。不必顧慮與朋友交往，共餐、握手不會(huì)傳染他人;結(jié)婚、生育，也不必猶豫，乙肝病毒的傳播是可以預(yù)防的。

　　然而，約25%的攜帶者會(huì)在不知不覺(jué)中發(fā)生肝炎活動(dòng)，且不能預(yù)知這25%的概率會(huì)落到誰(shuí)的頭上，什么時(shí)候落到某人的頭上，所以，定期檢查肝功能是最重要的。

　　肝臟疾病有時(shí)比較隱蔽，有時(shí)會(huì)呈潛在進(jìn)展，特別是E抗原陰性的感染者。只要你能定期檢查，就不可能漏掉診斷。最重要的措施是：有病毒復(fù)制的每3個(gè)月、無(wú)病毒復(fù)制的每6個(gè)月檢查血清轉(zhuǎn)氨酶就可以了。懷疑有肝硬化者，每6個(gè)月還要作B超和甲胎蛋白檢查。

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