肝癌病人的辨證用藥

　　不熟悉中醫(yī)理論的網(wǎng)友看了我的病案，總有一種“你用的藥方都大同小異”的感覺，多年來也有不少諳熟電腦技巧的網(wǎng)友直接進(jìn)入我的電腦內(nèi)查找，發(fā)現(xiàn)我電腦中雖沒有任何網(wǎng)上沒有的秘密，卻保存有給所有病人開方用的基本方和那段回復(fù)所有網(wǎng)友的相同的服藥方法，其實(shí)，所有醫(yī)生治療一種相同病癥心里都有一個(gè)基本方，但臨床使用時(shí)，又都必須在基本方的基礎(chǔ)上按病人的實(shí)際病情、舌脈診斷、自我感覺、飲食情況、大小便情況等進(jìn)行修改，其實(shí)諳熟中醫(yī)理論的同行都知道，我開出的藥方雖大同小異，卻很少有相同的，那么，我是如何確定用藥的呢？

　　由于每天都要大量地，快速地給病友開方，為了節(jié)約時(shí)間，我已將基本方和服藥方法保存的電腦里，每次都采用“剪粘板”將這段文字貼粘到信件上，再根據(jù)不同的病情作出相應(yīng)修改，使給每位病友的復(fù)信時(shí)間都縮短在20分鐘之內(nèi)，下面就是這段內(nèi)容“生黃芪30克，白術(shù)15克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，炒神曲10克，炒麥芽10克，炒山楂10克，香附10克，厚樸10克，澤蘭15克，丹參20克，山甲5克，白芍10克，赤芍10克，代赭石20克，生石膏70克，地骨皮10克，牡丹皮10克，杜仲10克，半枝蓮30克，仙鶴草30克，茵陳30克，炒梔子10克，車前子30克，通草5克，生牡蠣30克，甘草3克。每天一劑水煎兩次混合在一起再分4次服，煎藥法見我”湯藥煎煮與服法“網(wǎng)頁，日常注意事項(xiàng)見我”肝癌患者忌什么“網(wǎng)頁?？拱┧幷?qǐng)?jiān)陲埱鞍胄r(shí)以上或飯后一小時(shí)以上再服。先服2劑，2天后來信反饋服藥后的感覺改方。若此期間出現(xiàn)不適，請(qǐng)隨時(shí)來信改方。第一個(gè)藥方一般作為試方，因各人的體質(zhì)差異導(dǎo)致對(duì)藥物的接受程度不同，所以必須先試方，請(qǐng)服2劑后反饋服藥后的感覺改方。服中藥期間若加服口服西藥，中西藥請(qǐng)隔開1-2個(gè)小時(shí)服，這樣安全一些”。本基本方的方義：理氣健脾，活血散瘀，清熱解毒，化痰軟堅(jiān)，共同起到扶正保肝抗肝癌的作用，同時(shí)嚴(yán)格按照病人的實(shí)際病情和寒熱虛實(shí)、自我感覺等兼癥辨證加減。那么，我又是如何根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行修改的呢？

　?。?）首先根據(jù)病人的CT或B超報(bào)告單上病情的輕重、病人的體質(zhì)確定下藥的程度和準(zhǔn)則；

　?。?）舌淡紅苔薄白的正常舌象，只用健脾的白術(shù)，減運(yùn)脾行脾的蒼術(shù)；

　?。?）舌苔厚者，即有濕，這還要看舌色和苔色分辯是否同時(shí)有熱，沒熱者或熱輕者，白術(shù)蒼術(shù)同用，再用薏苡仁代替茯苓，有熱者，再根據(jù)熱的輕重加黃連和龍膽草。

　　（4）發(fā)燒者，使用生石膏、地骨皮、牡丹皮，生石膏的用量根據(jù)發(fā)燒的程度確定，一般在50-100克之間，若燒重，再適當(dāng)加熟石膏或水牛角，有胃潰瘍者、胃寒者，不用石膏；低燒用地骨皮、牡丹皮、青蒿；

　　（5）陰虛者，即舌紅無苔，減白術(shù)、蒼術(shù)，改用山藥，并加知母、黃柏，胃陰虛重，加石斛，陰虛有腹水者盡可能少用或不用補(bǔ)陰藥，只加用滋陰降火藥，以免加重腹水；

　?。?）便秘或大便不通暢，加生地和郁李仁，即滑腸增液。晚期肝癌體虛者盡量避免用攻下法，臨床上常有家屬咨詢，病人便秘當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)下大黃無效，就是這個(gè)原因，并不是便秘都能用大黃解決，且晚期肝癌體虛者，攻下法有一定的危險(xiǎn)性；

　?。?）便稀和次數(shù)多，一般由脾胃虛弱引起，不能用生地、知母、炒梔子，焦三仙中只保留炒山楂，藥量加大至20-30克，并加葛根，程度重的，再加烏梅，濕熱者再加白頭翁；

　?。?）疼痛者，理氣藥中改川楝子，活血藥中加玄胡，痛甚者再加乳香、沒藥，下腹痛用烏藥；

　?。?）嘔吐，濕熱并納呆的，按程度不同用霍香或佩蘭，無濕者用竹茹、佛手，介入化療引起的再加半夏，胃寒或陽虛的，加鮮姜或干姜，肝氣犯胃引起嘔酸水的，用黃連、吳茱萸；

　　（10）濕熱和有腹水的，減甘草，理氣藥改大腹皮，有濕者盡可能用蒼術(shù)，并用利尿行水藥車前子、通草、赤小豆等，胸水再加桔梗、葶藶子；

　?。?1）有出血傾向的，加茜草、側(cè)柏葉、仙鶴草等，門靜脈高壓加虎杖，大便黑加白及，痣瘡出血用地榆，血衄加牛膝引血下行；

　?。?2）肺轉(zhuǎn)移帶咳嗽加枇杷葉、魚腥草、浙貝母等；

　　（13）黃疸重用茵陳，甚至于茵陳用至60-80克另煎兌服，同時(shí)根據(jù)病情和體質(zhì)選加郁金、金錢草、龍膽草、炒梔子等，瘙癢再加白蘚皮；

　?。?4）噯氣用半夏、厚樸、代赭石，將氣改從屁股出；

　　（15）陽虛加附子、干姜、肉桂、熟地，至于下多少味和藥量，必須嚴(yán)格根據(jù)陽虛的程度，熟地在這里是減輕前三味大熱藥的副作用的，一般下20克，體虛者加人參；

　　（16）血壓高選用夏枯草，再加菊花。腫瘤巨大，病人又能大碗喝藥的，用夏枯草60-70克另煎兌服；

　　（17）同時(shí)有肝硬化的，重用白芍（20-30克），避免使用破血破氣藥；

　?。?8）同時(shí)有胃、十二指腸潰瘍的，加海螵蛸、大棗、半夏、黃連等；

　?。?9）納呆，即不想吃東西的，一般用焦三仙，即炒神曲、炒麥芽、炒山楂，濕重者，加霍香或佩蘭，尤其怕油膩的，重用炒山楂；

　?。?0）盜汗、自汗加浮小麥、山茱萸、防風(fēng)；

　?。?1）失眠加夜交藤、酸棗仁或酸棗仁、百合、遠(yuǎn)志；

　　（22）早中期身體狀況好的，盡可能使用攻毒藥全蝎、蜈蚣、山慈菇，破血藥三棱、莪術(shù)等，但晚期或體虛者，筆者一直反對(duì)在湯劑中使用；

　?。?3）有轉(zhuǎn)移的，主要是根據(jù)不同的部位選加能進(jìn)入該部位“經(jīng)絡(luò)”的藥物，或?qū)υ摬课话┌Y有特殊效果的藥物。

　　以上列舉的只是一般情況，但臨床中病情千差萬別，千變?nèi)f化，根本不可能一一列舉，僅供參考，關(guān)鍵是臨床上靈活應(yīng)用。

　　看了本網(wǎng)頁也許已能解答網(wǎng)友的疑問了，也能明確我為什么一直反對(duì)抄方治肝癌的做法了，因?yàn)椴∏椴煌Y狀不同，寒熱虛實(shí)不同，用藥是完全不同的，盡管外行眼里“大同小異”，其實(shí)完全兩樣，用錯(cuò)了不但治不了病，還可能致病，即加速病情的惡化。

　　從基本方和辨證加減的藥物中網(wǎng)友可以再次看出，筆者一直反對(duì)在晚期肝癌病人的中藥湯劑中下峻猛藥，這是因?yàn)橥砥诟伟╇m大多從表面看病人仍很精神，但實(shí)際上各臟器已開始衰敗，下藥猛了，大多數(shù)病人承受不了，導(dǎo)致病情加速惡化。當(dāng)然，臨床中仍有個(gè)別晚期肝癌病人下猛藥能取效，只是比例太少，所以，為了杜絕意外，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告誡筆者，晚期肝癌病人的治療目標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確地定位在“改善生存質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)壽命”上，要達(dá)到這一目標(biāo)，下藥穩(wěn)重才保險(xiǎn)，因?yàn)橐坏┏鍪?，世上仍找不到后悔藥，所以，筆者對(duì)晚期肝癌病人一貫都下藥慎重，不用猛藥，即不用以毒攻毒、攻下和破血破氣藥，更反對(duì)晚期肝癌病人在湯藥中下猛藥。