不同類型肝炎如何預(yù)防母嬰傳播？

    妊娠期病毒性肝炎包括妊娠后患肝炎和原有病毒性肝病合并妊娠兩種情況。由于妊娠期的生理特點，易轉(zhuǎn)為重型肝炎。妊娠合并病毒性肝炎的病死率我國為5.4％~6.6％，為非孕婦的5.9倍。妊娠期肝病為我國孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。同時妊娠期肝病易發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

　　病毒性肝炎合并妊娠，可使妊娠早期早孕反應(yīng)加重。懷孕中晚期易使孕婦患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。

　　妊娠期病毒性肝炎還可將肝病傳播給孩子，妊娠期病毒性肝炎的母嬰傳播，因病毒類型不同而有所不同。

　　甲型肝炎的母嬰傳播

　　妊娠期甲型肝炎，一般認為不存在母嬰傳播，孕婦患甲型肝炎后抗HAV-IgG為保護性抗體，發(fā)病后3-7周出現(xiàn)，于2-3月達到高峰，然后緩慢下降，持續(xù)數(shù)年或終身，抗HAV-IgG可通過胎盤對胎兒有保護作用。

　　急性乙型肝炎的母嬰傳播

　　主要取決于母親發(fā)生乙型肝炎的時間，有人曾對妊娠期間到產(chǎn)后2個月內(nèi)發(fā)生急性乙型肝炎的63名婦女進行觀察，發(fā)現(xiàn)母親在妊娠早、中期患病，其嬰兒被感染率僅6.2%，而妊娠晚期至產(chǎn)后2個月內(nèi)嬰兒感染率70%。

　　乙肝表面抗原慢性攜帶者及慢性乙型肝炎的母嬰傳播

　　主要與母親HBeAg陽性和HBV-DNA陽性有關(guān)。一般說來，母親e抗原陽性、HBV-DNA陽性時嬰兒被感染的可能性較高，當(dāng)母親e抗體陽性、HBV-DNA陰性時，嬰兒被感染的可能性較低。通過接種乙肝疫苗的最終目的是消除乙肝感染。采用目前采用的免疫接種措施雖可阻斷大部分乙肝的母嬰傳播。但仍有免疫失敗發(fā)生乙肝感染。目前我國主要使用基因重組酵母乙肝疫苗，每次10微克，按0、1、6程序接種。對澳抗（HbsAg）陽性母親的新生兒，推薦主被動聯(lián)合免疫。即出生6小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）1毫升，同時不同部位注射乙肝疫苗，保護率可達90%。拉米夫定具有快速抑制HBV復(fù)制作用。在高危母親圍產(chǎn)期使用拉米夫定降低HBV母嬰傳播的研究正在開展。

　　丙型肝炎的母嬰傳播

　　根據(jù)目前對丙型肝炎的研究資料，似乎丙型肝炎的母嬰傳播很有可能，因為丙型肝炎與乙型肝炎有許多相似之處，如同為血液傳播，同樣可以轉(zhuǎn)為慢性，同樣有慢性帶毒者。但尚沒有確切結(jié)論，有待進一步進行研究。有人認為丙肝病毒在血液中濃度很低，故母嬰的傳播性不大。目前無很好的阻斷辦法。