肝癌過度治療會“損兵折將”

　　目前肝癌患者診療費用不斷攀升，據(jù)不完全統(tǒng)計，一位肝癌住院患者人均診療費用達到5萬元，突破30萬元者超過20%。一味治療肝癌的藥物索拉芬尼每月花費5萬元；一次介入治療萬元左右。這樣高額的花銷并未帶來預期的結果，晚期肝癌的死亡率依然與高不下。有這樣一個過度治療的病例：一位62歲患乙型肝炎10余年的男性患者，發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。經(jīng)B超和CT檢查顯示，肝臟有2.5厘米直徑大小的異常病灶，診斷為肝癌。由于患者年齡較大，肝硬化明顯，肝功能差，且肝癌位于肝臟的中心地帶，無法實施手術切除，選擇了當時風靡一時、效果確定且副作用相對較小的介入治療。但就是這種相對“溫柔”的治療，也還是超過了患者身體的承受能力，誘發(fā)了肝功能不全?；颊呓?jīng)介入治療后肝功能出現(xiàn)明顯異常，黃疸加重，并出現(xiàn)腹水，最終因肝功能不全去世。

　　何為過度治療？

　　過度治療是指醫(yī)生給患者的治療超過了疾病所需要的治療，如藥物劑量用得過大，藥物品種用得過多，治療“檔次”超標，治療時間延長等。由于沒有掌握好治療的“適度”，往往會導致不同程度的不良后果。

　　肝癌是過度治療的“重災區(qū)”

　　肝癌曾因療效欠佳、預后不好被稱為“癌中之王”。20年來，臨床對肝癌的治療進行了多學科的聯(lián)合攻關，近20種治療方式應運而生，治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯(lián)合應用多種治療方法才能獲得滿意的療效，加之利益驅動等因素，肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加，導致巨大的浪費和過多的副作用。

　　肝癌最忌過度治療

　　肝癌往往是在慢性肝病的基礎上發(fā)生或發(fā)展而來，不少肝癌患者的肝功能已嚴重損害，瀕于衰竭，同時，還伴有不同程度的門靜脈高壓癥、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等。

　　大量臨床實踐表明，肝癌的療效及患者的生存質量很大程度上取決于肝功能狀況。因此，治療肝癌一定要盡可能地保護肝臟功能。俗話說，“留得青山在，不怕沒柴燒”，肝臟儲備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌要避免“燒山”，更不能“毀山”。

　　門靜脈高壓癥是肝癌患者常見的并發(fā)癥，嚴重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進等。如果治療肝癌時，門靜脈高壓進一步加重，發(fā)生上消化道大出血，患者的生命也將受到威脅；或脾功能亢進加重導致白細胞過低，機體免疫功能進一步受損，也會促使肝癌復發(fā)。因此，肝癌的治療應“寧右勿左”，切勿過度！

　　肝癌過度治療有哪些？

　　1、殺雞用牛刀

　　肝癌各種治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植＞肝切除＞介入栓塞＞射頻等局部治療。在臨床獲益相仿的前提下，治療肝癌應盡量用創(chuàng)傷小的方法。臨床對直徑小于5厘米的肝癌大多采用射頻或介入栓塞等微創(chuàng)療法，這樣不僅創(chuàng)傷小，還能保護肝臟儲備功能。對這類較小肝癌，如果還要采用肝葉或段切除術治療，就好比殺雞用牛刀了。當然，如果患者肝功能很差，盡管肝癌較小，也應考慮肝移植。

　　2、重祛邪，輕扶正

　　在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量一般較國內低，用藥品種比較單一。而在國內，為了最大限度殺死癌細胞，在用藥上仍有學者主張大劑量、多品種，認為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級”治療常導致患者肝功明顯受損，免疫力下降，生存質量降低，也沒有延長患者的生存期，只是讓患者換了個“走法”。

　　重祛邪，輕扶正，忽視了肝癌發(fā)生、發(fā)展的大背景和機體抵御肝癌需要的大環(huán)境，治療超過機體本身的耐受力和疾病本身的需要，可謂十足的過度治療。

　　3、盲目依賴肝移植

　　肝臟長了癌，換一個肝臟不就行了。就是這樣一種對肝移植的“崇拜”，產(chǎn)生了數(shù)量可觀的過度治療，將不應該做移植的患者做了肝移植。

　　肝移植確實是一種治療肝癌的有效手段，它不但能夠最大限度地祛除肝癌細胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。但是，肝移植后為了防止新的肝臟被機體排斥，需要用足量的免疫抑制劑來抑制機體的免疫功能。而這時，術前轉移到身體其他部位的癌細胞會迅速生長，可能導致肝癌復發(fā)。

　　可見，肝移植并非適用于任何肝癌，只有那些無肝外臟器轉移的肝癌患者才適合行肝移植治療。

　　4、多多益善

　　一項治療對肝癌有效，反復應用可強化療效。但這絕不是說，這項治療就可以無限制地重復應用。有的患者應用介入栓塞達8次甚至10次以上，從臨床資料總結不難看出，前幾次療效最為顯著，第4～5次也有一定療效，而第6次以后不但效果不明顯了，還導致了相當大的副作用，這也應屬于過度治療。

　　5、盲目照搬

　　得了肝癌，患者通常希望借鑒別人成功的治療經(jīng)驗，以求達到事半功倍之效。此為人之常情，但決不能盲目照搬。

　　西方人有句諺語：“一個人的食物可能是另一個人的毒藥。”肝癌患者應結合自己的病情，包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經(jīng)濟狀況等，選擇最恰當?shù)闹委?，千萬不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經(jīng)驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導致過多的副作用。

　　6、忽視經(jīng)濟狀況

　　合理的方案不一定是最科學的，但它一定是最人性化的。醫(yī)生制定治療方案，決不能忽略患者的經(jīng)濟能力。肝癌的治療費用較高，遠期療效較差，除非對患者的遠期療效有較充分的把握，否則盡量不要治到患者傾家蕩產(chǎn)的地步。因為，從道德層面上講，這樣的治療方案顯得不近人情。所以，忽視經(jīng)濟狀況也應劃為過度治療。