細(xì)菌性肝膿腫的癥狀和診斷要點(diǎn)

　　細(xì)菌性肝膿腫臨床上常繼某種先驅(qū)性疾病(如膽道蛔蟲病)以后突然寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等。主要臨床表現(xiàn)如下：

　　一、寒戰(zhàn)和高熱多為最早癥狀

　　也是最常見的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達(dá)41℃，寒熱往來伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，反復(fù)發(fā)作。

　　二、肝區(qū)疼痛炎癥引起肝臟腫大

　　導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛;出現(xiàn)的時間可在其他癥狀出現(xiàn)之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時出現(xiàn)，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫；膿腫早期為持續(xù)鈍痛，后期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫；有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。

　　三、乏力、食欲不振

　　惡心和嘔吐由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見。少數(shù)病人在短期內(nèi)表現(xiàn)精神萎靡等較嚴(yán)重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。

　　四、體征肝區(qū)壓痛和肝大

　　最常見右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛，有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液，如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫；如膿腫位于右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現(xiàn)腹水，這可能是由于門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環(huán)及肝功能受損傷，長期消耗致營養(yǎng)不良和低蛋白所致。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現(xiàn)黃疸，則表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。以上為典型的肝膿腫表現(xiàn)，值得指出的是，由于診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的早期應(yīng)用，上述典型表現(xiàn)已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。

　　細(xì)菌性肝膿腫診斷要點(diǎn)

　　1、有菌血癥，敗血癥，膽道感染等病史。

　　2、突起寒戰(zhàn)，高熱或不規(guī)則熱，出汗，厭食，嘔吐，逐漸消瘦，貧血，乏力等。肝腫大，肝區(qū)叩擊痛，上腹肌緊張明顯，黃疸。

　　3、血白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)(20～30)×109 /L或更高，中性粒細(xì)胞增多，明顯核左移。可有貧血。

　　4、X 線檢查可見右膈升高，活動度減少及右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎。

　　5、B 超可見肝內(nèi)無回聲區(qū)，或局部彌漫性低回聲，后壁回聲增強(qiáng)，膿腫外壁可光滑或模糊，可以確定膿腫的數(shù)目、大小、位置等。

　　6、血沉增快。血培養(yǎng)或肝穿刺膿液涂片、培養(yǎng)可找到致病菌。