上海94%新冠病亡者沒(méi)打疫苗，如何解決高危人群燃眉之急？

一、 面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的奧密克戎疫情，5000萬(wàn)沒(méi)有接種疫苗的老年人是高風(fēng)險(xiǎn)人群

4月23日，根據(jù)上海市衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，上海新增本土新冠肺炎確診病例1401例和無(wú)癥狀感染者19657例（其中541例確診病例為此前無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)歸），新增本土死亡病例39例。

在4月24日上海新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，根據(jù)市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹的介紹，本輪疫情以來(lái)，上海共有死亡病例87例，平均年齡81.10歲，最大101歲。病例均合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病，且病情危重，包括晚期惡性腫瘤、嚴(yán)重的心血管疾?。ü谛牟?、心力衰竭、高血壓等），神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦出血、腦梗等），肝硬化終末期，糖尿病、尿毒癥等。死亡的直接原因是基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致。在所有死亡病例中，只有5人接種了疫苗，沒(méi)有接種疫苗的比例為94%！

在此次奧密克戎疫情中，上海雖然已經(jīng)有幾十萬(wàn)感染者，但4月16日之前都沒(méi)有報(bào)道死亡病例，如今連續(xù)出現(xiàn)病亡者，有的人覺(jué)得有點(diǎn)突兀，但實(shí)際上并不奇怪。

香港，也曾是抗擊“alpha”和“delta”疫情的優(yōu)等生，疫情平穩(wěn)可控。但是，面對(duì)狡詐多變的奧密克戎時(shí)，也在一夕之間陷入鏖戰(zhàn)。“Our World in Data”網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，香港自2月中旬爆發(fā)奧密克戎疫情，每百萬(wàn)人口日增感染數(shù)，達(dá)到了8700例，甚至成為全球感染非常嚴(yán)重的地區(qū)。

圖：韓國(guó)、新加坡、香港、美國(guó)的疫情比較（來(lái)源：Our World in Data）

根據(jù)香港特區(qū)政府所發(fā)布的報(bào)告，截至4月20日，香港的奧密克戎疫情累計(jì)感染了118萬(wàn)5856人，總共有8973例死亡病例，但是95%的死亡病例為60歲以上者，且超過(guò)七成的死亡病例沒(méi)有完成接種新冠疫苗。

新冠疫情已經(jīng)流行了2年多，有一個(gè)事情已經(jīng)很清楚了：新冠病毒是一個(gè)特別容易危害到老年人的病毒，老年人感染后容易出現(xiàn)重癥，是重災(zāi)區(qū)。

但是，因?yàn)橹耙咔楸容^穩(wěn)定，讓香港的老年人疏于戒備。在80歲以上的香港老人中，2月中旬疫苗接種完成率只有26%。

圖：香港不同年齡人群的疫苗接種率（圖片來(lái)自香港特別行政區(qū)政府網(wǎng)站，時(shí)間為2022年2月中旬）

所以，在上海之前，香港疫情已經(jīng)有了教訓(xùn)：老年人是重災(zāi)區(qū)，沒(méi)有接種疫苗的老人，更是重中之重！

中國(guó)第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)內(nèi)地60歲以上人口有2.64億。根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制4月19日舉行的新聞發(fā)布會(huì)，截至4月18日，全國(guó)60歲以上老年人有2億1394萬(wàn)完成了兩劑疫苗接種。這數(shù)據(jù)表明，在60歲以上的老年人中，雖然完成接種率達(dá)到了81.03%，但還有5000萬(wàn)人沒(méi)有完成全程接種。

為了守護(hù)老年人，中國(guó)一直在努力清零。但面對(duì)傳染力強(qiáng)、傳播隱秘性強(qiáng)的奧密克戎，沒(méi)有接種疫苗的老年人，終究是缺失了重要的“守護(hù)”。

二、免疫功能低下的人群，疫苗所激發(fā)的免疫保護(hù)力不夠

在疫情之下“裸奔”的不只是老人，還有惡性腫瘤患者和慢性病患者人群。他們，或是免疫功能低下，或是在感染后容易因基礎(chǔ)疾病而出現(xiàn)重癥，都屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，是國(guó)外優(yōu)先接種新冠疫苗和加強(qiáng)針的人群。3月30日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)第二劑加強(qiáng)針（即第四劑新冠疫苗），適用人群為免疫功能不全者和年齡為50歲以上者。

腫瘤患者屬于免疫功能低下的人群，在去年疫苗開始大規(guī)模接種的時(shí)候，研究者就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者，特別是血液、淋巴系統(tǒng)的腫瘤患者，在接種疫苗之后產(chǎn)生的中和抗體太少。

在今年3月，發(fā)表于JCO上的研究結(jié)果進(jìn)一步表明，疫苗對(duì)癌癥患者的保護(hù)性減弱了，尤其是血液腫瘤患者，即便完成了兩劑疫苗接種，也會(huì)出現(xiàn)較多的突破性感染。

圖：對(duì)血液腫瘤患者，疫苗預(yù)防感染的保護(hù)效率大大下降了（圖片來(lái)自文獻(xiàn)）

對(duì)于免疫功能受損人群來(lái)說(shuō)，由于所建立的免疫保護(hù)比較弱，完成疫苗接種可能只能帶來(lái)一種虛假的“安全感”，感染病毒之后，仍然還會(huì)是出現(xiàn)重癥。如果在暴露于病毒之后，沒(méi)有及時(shí)有效的治療，這些人群將有極大的風(fēng)險(xiǎn)，也將成為疫情的重災(zāi)區(qū)。

三、身體條件不允許接種疫苗怎么辦？

不管是老年人還是免疫功能低下的人群，為了避免成為疫情的重災(zāi)區(qū)，不但應(yīng)該打疫苗，而且應(yīng)該及時(shí)接種加強(qiáng)針。

但現(xiàn)實(shí)總不是那么盡如人意。這些非常需要疫苗、加強(qiáng)針來(lái)強(qiáng)化免疫的人群，或是擔(dān)憂于身體狀況不佳，或是受制于正在進(jìn)行的治療，抑或是擔(dān)心接種疫苗后的可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，他們并未接種疫苗，沒(méi)有得到疫苗的“保護(hù)”，成為容易被疫情擊穿的人群。

這些人，是同樣需要關(guān)心和保護(hù)的人群。

對(duì)疫苗安全性和有效性的科普，可以打消一些人對(duì)疫苗的疑慮，提高疫苗接種率，但是有的老人因?yàn)樯眢w欠佳，有的患者因?yàn)椴∏榛蛑委煹脑颍_實(shí)無(wú)法接種疫苗，他們?cè)撛趺崔k呢？

之前我們?cè)?jīng)對(duì)疫苗有很高的期望，希望疫苗能有很高的預(yù)防感染的保護(hù)率，但是目前的情況并非如此，周圍能接種疫苗的人都完成接種之后，雖然能大大減少重癥發(fā)生率，但是還是會(huì)感染，會(huì)將病毒傳染給“裸奔”的人。

對(duì)于無(wú)法接種疫苗的人，目前可以有這樣幾個(gè)保護(hù)手段：

1、加強(qiáng)保護(hù)措施。在疫情期間，應(yīng)盡量減少與他人的接觸，盡可能正確地佩戴口罩，對(duì)網(wǎng)購(gòu)、團(tuán)購(gòu)的物品，要進(jìn)行必要的消毒措施；

2、如果感染，需要盡快服用口服抗病毒藥物治療。目前中國(guó)已附條件批準(zhǔn)新冠抗病毒口服藥物，高風(fēng)險(xiǎn)感染者可以在發(fā)病后5天內(nèi)開始服用。此藥已經(jīng)納入醫(yī)保，但是可能受制于供貨量的限制，在疫情高發(fā)期，不見得能夠及時(shí)獲得治療；

3、選用中和抗體類藥物。目前，國(guó)際、國(guó)內(nèi)都批準(zhǔn)了針對(duì)新冠病毒的單克隆抗體，中和抗體與病毒表面的蛋白結(jié)合后，可封閉病毒入侵人體細(xì)胞的通道，阻止病毒對(duì)正常細(xì)胞的感染。同時(shí)，對(duì)于接種疫苗產(chǎn)生不了或者產(chǎn)生抗體不足的人群，也可以“外源性”補(bǔ)給人體所需要的中和抗體至足夠劑量。

需要指出的是，除了物理性的防護(hù)，不管是抗病毒藥物還是中和抗體，都屬于藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

新冠疫情已經(jīng)折騰兩年多了，每個(gè)人都在期望疫情結(jié)束，但不幸的是，抗疫將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)！

不幸中之大幸，是我們有了越來(lái)越多的“武器”。

希望在這些武器的加持之下，我們不用再對(duì)疫情恐懼。

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