針對(duì)老年肺栓塞的癥狀有什么

肺栓塞的臨床表現(xiàn)是非特異性的，輕則可以無(wú)任何癥狀或僅略有不適，重則出現(xiàn)急性右心衰或休克，甚至猝死，病情的輕重取決于栓子的大小，阻塞血流的范圍，部位和發(fā)生的速度，以及患者原來(lái)的心肺功能狀態(tài)，有學(xué)者將肺栓塞的臨床表現(xiàn)歸納為4個(gè)類(lèi)型：

1、肺栓塞型

呼吸困難（特別是原因不明的勞力性呼吸困難）和胸痛，少數(shù)還見(jiàn)有少量咯血，胸痛可以向肩或腹部放射，主要體征有呼吸和心率增快，肺部濕啰音或哮鳴音，伴有纖維素性胸膜炎時(shí)還可聞及胸膜摩擦音。

2、肺梗死型

突發(fā)呼吸困難和胸痛，有時(shí)表現(xiàn)為胸骨后疼痛頗似心肌梗死，甚至出現(xiàn)暈厥或休克，主要體征除上述外，還可有皮膚濕冷，蒼白或發(fā)紺，血壓下降等。

3、急性肺心病型

突發(fā)重度的呼吸困難、胸痛、窒息瀕死感、煩躁不安、神志障礙、休克、暈厥等，甚至猝死，主要體征除上述外，還可有P2亢進(jìn)，三尖瓣收縮期反流性雜音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流陽(yáng)性等。

4、慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型

除肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)外常見(jiàn)有少量咯血。

約40%的患者有低，中度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱，雙下肢檢查，常見(jiàn)有一側(cè)或雙側(cè)腫脹，多不對(duì)稱(chēng)，常伴有壓痛，淺靜脈曲張等。

20%～30%的肺栓塞患者由于未及時(shí)診斷和積極治療而死亡，及時(shí)診斷和抗凝，溶栓治療可以使病死率降至8%，故早期診斷十分重要，目前肺栓塞的誤診率與漏診率極高，究其原因，一是診斷意識(shí)不強(qiáng)，誤認(rèn)為肺栓塞在我國(guó)少見(jiàn)；二是對(duì)它的臨床表現(xiàn)不典型性認(rèn)識(shí)不足，往往僅在“突發(fā)劇烈胸痛，咯血，呼吸困難，發(fā)紺，胸片陰影”時(shí)，才考慮本病，事實(shí)上，有所謂“典型”證候群者不足1/3，多數(shù)僅有“氣促”等一，二個(gè)癥狀，尤其是老年患者。

老年人（特別是長(zhǎng)期臥床，或手術(shù)后，或原患有心臟病者）不明原因出現(xiàn)呼吸困難，心悸或有胸痛者應(yīng)注意排除肺栓塞，若同時(shí)下肢有腫脹，壓痛，靜脈曲張或心房纖顫時(shí)更應(yīng)警惕，此時(shí)可采用下肢多普勒血管檢查，或核素靜脈造影，或容積阻抗圖，或?qū)崟r(shí)（B型）超聲波檢查，有深靜脈血栓形成，并且胸片見(jiàn)有“駝峰”狀陰影，或血D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性者可以初步診斷；核素肺通氣/灌注掃描呈現(xiàn)不匹配的，呈肺段分布的灌注缺損則高度提示肺栓塞，必要時(shí)可進(jìn)行肺動(dòng)脈造影進(jìn)一步確診。

老年人不明原因突發(fā)呼吸困難，心悸，胸痛，發(fā)熱和血性胸腔積液者時(shí)應(yīng)警惕肺梗死的可能；突發(fā)呼吸困難，心悸，劇烈胸痛，窒息或?yàn)l死感，發(fā)紺，昏厥，休克等時(shí)應(yīng)警惕肺動(dòng)脈大范圍栓塞引起急性肺心病的可能，應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步檢查確診。