特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查項(xiàng)目有哪些

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒最常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良，本病是一種與免疫反應(yīng)相關(guān)的出血性疾病，根據(jù)患者的病程在6個月以內(nèi)或是6個月以上可將本病劃分為急性型和慢性型，兩型在發(fā)病年齡、病因和發(fā)病機(jī)制及預(yù)后方面都有所不同。那么，特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查項(xiàng)目有哪些？

特發(fā)性血小板減少性紫癜需做的檢查項(xiàng)目：出血時間、凝血時間、血小板壽命。

1。血象

出血不重者多無紅，白細(xì)胞的改變，偶見異常淋巴細(xì)胞，提示由于病毒感染所致，急性出血時期或反復(fù)多次出血之后，紅細(xì)胞及血紅蛋白常減少，白細(xì)胞增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞于大出血后可增多，周圍血中最主要的是改變是血小板減少至100×109L以下，出血輕重與血小板高低成正比，血小板<50×109L 時可見自發(fā)出血，<20×109L時出血明顯，<10×109L時出血嚴(yán)重，慢性患者可見血小板形態(tài)大而松散，染色較淺；出血時間延長，凝時時間正常，血塊收縮不良或不收縮；凝血酶原消耗減少，凝血活酶生成不良，血小板極度減少時，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血時間延長，血小板壽命很短，血小板數(shù)量減少程度不一，且可有形態(tài)異常，如體積增大，形態(tài)特殊，顆粒減少，染色過深，除非大量出血，一般無明顯貧血和白細(xì)胞減少。

2。骨髓象

出血嚴(yán)重者可見反應(yīng)性造血功能旺盛，急性病例巨核細(xì)胞總數(shù)正常或稍高；慢性病人巨核細(xì)胞多增高，多在0.2×109L（200/mm3）以上，甚至高達(dá)0.9×109L〔正常值（0.025～0.075）×109L〕，巨核細(xì)胞分類：原巨核細(xì)胞和幼稚巨核細(xì)胞百分比正?；蛏愿撸怀墒煳瘁尫叛“宓木藓思?xì)胞顯著增加，可達(dá)80%；而成熟釋放血小板的巨核細(xì)胞極少見，為了確診此病而排除白血病或再生障礙性貧血時須進(jìn)行骨髓檢查。

3。血小板抗體檢查

主要是血小板表面IgG（PA IgG）增高，陽性率為66%～100%，發(fā)同時檢測PAIgG，PAIgM，PAIgA可提高檢測陽性率，PAIgG增高并非本病特異性改變，在其它免疫性疾病亦可增高，但非免疫性血小板減少性紫癜PAIgG不增高，此外系統(tǒng)觀察PAIgG變化對ITP的預(yù)后有指導(dǎo)意義，一般在PAIgG下降時血小板才上升，有人報(bào)告每個血小板PAIgG量>1.1×10-12g的病例用激素治療無效，而每個血小板PAIgG量為（0.5～1.0）×10-12g的病例激素療效好，切脾前如果PAIgG極高亦預(yù)示手術(shù)效果不好，如激素治療或切脾手術(shù)后PAIgG恢復(fù)正常則預(yù)后好，如PAIgG持續(xù)增高則提示治療無效。

此外還可測血清中血小板抗體，約54%～57%病人血清中抗體增設(shè)，但血清中游離的血小板抗體與血小板表面IgG的陽性率并不平行。

4。血小板壽命縮短

應(yīng)用同位素51Cr或111In標(biāo)記血小板輸給ITP病人：進(jìn)行測定，病人血小板壽命明顯縮短，甚至只有幾小時（1～6小時，正常為8～10天），應(yīng)用同伴素體表計(jì)數(shù)法還可測出血小板阻留和破壞部位（脾，肝，肺，骨髓），應(yīng)用血小板粘附與聚集試驗(yàn)等對慢性ITP病人有時可測出血小板功能異常。

5。出凝血檢查

出血時間延長，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，血塊回縮不良，凝血酶原消耗不良，血小板聚集功能及黏附功能低下。

6。用放射性核素標(biāo)記血小板方法測定

血小板壽命明顯縮短，此項(xiàng)檢查對ITP的診斷具有特異性，但由于目前尚缺乏簡單易行的檢測方法，還不能在臨床上廣泛應(yīng)用。

根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥狀，體征選擇B超，X線，CT，MRI，肝腎功能檢查。