創(chuàng)傷性氣胸的鑒別診斷

創(chuàng)傷性氣胸這幾年來也呈現(xiàn)出比較大的發(fā)展趨勢，就診患者越來越多，這要引起大家的重視。創(chuàng)傷性氣胸的治療也很復雜且治療方法多，要根據(jù)病情的嚴重程度選擇合適的治療方法。專家建議，創(chuàng)傷性氣胸的預防很重要，預防做得好可有效降低發(fā)病率。對患者的護理也是重要的環(huán)節(jié)，那么創(chuàng)傷性氣胸應該如何鑒別診斷？

創(chuàng)傷性氣胸的鑒別診斷

1、胸腹腔穿刺

如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。

2、X線檢查

X線檢查是診斷氣胸的重要方法#FormatImgID_0#可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。

3、CT檢查

胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側或雙側胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。

鑒別診斷

臨床上創(chuàng)傷性氣胸并不診斷，根據(jù)其外傷史和臨床表現(xiàn)一般都可以做出診斷，但還需與創(chuàng)傷性膈疝進行鑒別：

創(chuàng)傷性膈疝：創(chuàng)傷性膈疝主要為胸腹部暴力所致，常為多發(fā)傷，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過膈肌裂口進入胸腔即創(chuàng)傷性橫膈疝。因胃、空腸、回腸、盲腸、橫結腸、乙狀結腸和脾等是腹內(nèi)位器官活動性大，所以膈肌破時，這些臟器易疝入胸腔。因此時患者病情危重，膈疝癥狀易于被掩蓋，故救治過程中常不易及時診斷或漏診。創(chuàng)傷性膈疝一旦誤診、漏診，其預后較差，死亡率亦較高，因此，高度懷疑膈疝時應進行針對性檢查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部損傷嚴重，病情危重的病例中；強大的胸腹腔壓力差也可致膈肌破裂，但因為膈肌裂口較小，傷后時間短，膈疝尚未形成，此時對患者進行CT檢查也未能確診膈疝。因此時患者均需上呼吸機，而呼吸機正壓控制呼吸可干預膈疝的形成，脫機后由于胸內(nèi)負壓的持續(xù)作用，腹腔內(nèi)容物不斷涌入胸腔，呼吸困難持續(xù)加重，此時行腹部平片、鋇餐、胸部CT等檢查都可以確診膈疝。故在胸部損傷嚴重，同時發(fā)生氣血胸的病例中，應充分考慮到膈疝的可能性，及時進行檢查，鑒別。