鼻咽炎如何鑒別診斷

　　鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的炎癥即為鼻咽炎，分為急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽炎病人鼻咽干燥不適，有黏稠分泌物不易咳出，故咳嗽頻繁，常伴有惡心，嚴(yán)重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等局部或全身癥狀。鼻咽部檢查見黏膜慢性充血、增生、肥厚，覆以分泌物或干痂。

　　【并發(fā)癥】

　　可引起急性鼻竇炎、急性中耳炎、鼻前庭炎及呼吸道的急性炎癥。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等。

　　【診斷】

　　成人及較大兒童患者，其局部癥狀明顯，并在間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡下易窺見鼻咽部的病變情況，故不難診斷。但嬰幼兒患者，起病急，往往以全身中毒癥狀為主，常被誤診為急性傳染病。因此，嬰幼兒出現(xiàn)上述全身癥狀，并有鼻塞、流涕、伴有發(fā)熱等，應(yīng)考慮到此病的可能性。上頸部淋巴結(jié)腫大及壓痛有助于診斷。并注意并發(fā)癥的診斷。

　　【鑒別診斷】

　　與流行性感冒的鑒別

　　(1)流行病學(xué)流感為廣泛性流行疾病，以冬春季節(jié)為主，急性鼻咽炎為全年發(fā)生，以秋、冬、春季節(jié)多見。

　　(2)臨床表現(xiàn)：流感的全身中毒癥狀明顯，常為高熱，39～40℃，持續(xù)3～5天，頭痛、全身疼痛常見且嚴(yán)重，疲乏虛弱早期出現(xiàn)，可持續(xù)2～3周，可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部不適及咳嗽常見，且程度較重，可并發(fā)支氣管炎、肺炎，甚至可危及生命。氣管炎和軟腭黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他癥狀。急性鼻咽炎主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身癥狀較輕，頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微，發(fā)熱少，部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽，并發(fā)癥少見。

　　(3)輔助檢查

　?、賆線檢查：流感較急性鼻咽炎易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如支氣管炎或肺炎，因

　　此胸部X線檢查有助于臨床診斷的傾向性。

　?、趯?shí)驗(yàn)室檢查：A.病毒分離培養(yǎng)，通過采集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子進(jìn)行癤毒分離培養(yǎng)確定病原體，病毒培養(yǎng)大約3～10天。B.快速流感測(cè)定，敏感性>70%，特異性>90%，約需24h。C.血清抗體檢測(cè)，此方法需測(cè)定急性期和恢復(fù)期的抗體效價(jià)。D.下鼻甲黏膜印片檢查，流感患者常于發(fā)病第一天開始即可出現(xiàn)大量變性柱狀上皮細(xì)胞，胞漿或細(xì)胞核內(nèi)有嗜苯胺藍(lán)包涵體而急性鼻咽炎是以膿細(xì)胞為主，包涵體少見。