肺栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？

肺栓塞的臨床表現(xiàn)是栓子導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能改變的結(jié)果，大致與肺動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度有關(guān)。肺栓塞的臨床癥狀多種多樣，不同病例常有不同的癥狀組合，但均缺乏特異性。各病例所表現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度亦有很大差別，可以從無(wú)癥狀到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚或發(fā)生猝死。以下根據(jù)國(guó)內(nèi)、外對(duì)肺栓塞癥狀學(xué)的描述，列出各臨床癥狀及其出現(xiàn)的比率。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要有四種癥候群：①急性肺心??；②肺梗死；③不能解釋的呼吸困難；④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞。

肺栓塞的主要癥狀：

①呼吸困難和氣促（80%～90%）是最常見的癥狀，輕者呈陣發(fā)性過(guò)度換氣和活動(dòng)后氣短，嚴(yán)重者呈持續(xù)性呼吸困難，呼吸淺快，可達(dá)每分鐘40～50次。

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%～70%），表現(xiàn)為呼吸、咳嗽時(shí)胸痛加劇，提示小的周圍肺血管栓塞或肺梗死；或者為心絞痛樣疼痛（4%～12%），表現(xiàn)為胸骨后非對(duì)稱性壓榨感，可向肩胛和頸部放射，提示大血管栓塞引起肺動(dòng)脈急性擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈缺血。

③暈厥（11%～20%），因心排血量急劇降低導(dǎo)致腦缺血所致，提示大血管急性栓塞，可為肺栓塞的惟一或首發(fā)癥狀。

④煩躁不安、驚恐，甚至瀕死感（55%）。

⑤咯血（11%～30%），常為小量咯血，大咯血少見，為鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色，提示肺梗死。

⑥咳嗽（20%～37%）。

⑦心悸（10%～18%）。需注意臨床上出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛和咯血）者不足30%。

肺栓塞的主要體征：①呼吸急促（70%），呼吸頻率>20次/min，是最常見的體征。②心動(dòng)過(guò)速（30%～40%）。⑧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。④發(fā)紺（11%～16%）。⑤發(fā)熱（43%），多為低熱，少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱（7%）。⑥頸靜脈充盈或搏動(dòng)（12%）。⑦肺部可聞及哮鳴音（5%）和（或）細(xì)濕口羅音（18%～51%），偶可聞及血管雜音。⑧胸腔積液的相應(yīng)體征（24%～30%）。⑨肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂（23%），P2 >A 2 ，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。