細(xì)菌性肺炎的致病機(jī)制

細(xì)菌性肺炎是吸入性肺炎的其中一種，是由于細(xì)菌被吸入肺部而引起的，這大家都了解，但實(shí)際上，細(xì)菌性肺炎的致病機(jī)制與患者本身的免疫系統(tǒng)的狀態(tài)也有密切關(guān)系，但是并不是與免疫力相關(guān)，而是與本身免疫系統(tǒng)運(yùn)作的機(jī)制相關(guān)，當(dāng)呼吸道有破損，吸入的細(xì)菌數(shù)量多或毒性強(qiáng)，就容易致病。

按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性，小葉性和間質(zhì)性，為便于治療，現(xiàn)多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線，毒氣，藥物以及變態(tài)反應(yīng)性如過(guò)敏性肺炎等，臨床所見(jiàn)絕大多數(shù)為細(xì)菌，病毒，衣原體，支原體，立克次體，真菌和寄生蟲(chóng)等引起的感染性肺炎，其中以細(xì)菌最為常見(jiàn)。

肺炎的病原體因宿主年齡，伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)，獲得方式（社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)肺炎）而有較大差異，社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，軍團(tuán)菌，厭氧菌以及病毒，支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌，肺炎桿菌，大腸桿菌，陰溝與產(chǎn)生腸桿菌，變形桿菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常見(jiàn)，吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。

免疫防御機(jī)制如對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和濕化，會(huì)厭和咳嗽反射，支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)，體液和細(xì)胞免疫功能的作用，使氣管，支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)，免疫功能受損（如受寒，饑餓，疲勞，醉酒，昏迷，毒氣吸入，低氧血癥，肺水腫，尿毒癥，營(yíng)養(yǎng)不良，病毒感染以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，人工氣道，鼻胃管等）或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎，細(xì)菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入（aspiration）和帶菌氣溶膠吸入（inhalation），前者是肺炎最重要的發(fā)病機(jī)制，特別在醫(yī)院內(nèi)肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎，細(xì)菌直接種植，鄰近部位感染擴(kuò)散或其他部位經(jīng)血道播散者少見(jiàn)。