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代謝性堿中毒的檢查有哪些?

2014-03-03 16:47:09      家庭醫(yī)生在線

代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸丟失過多或者從體外進入堿過多的臨床情況,主要生化表現(xiàn)為血HCO3-過高,PaCO2增高。代謝性堿中毒要做什么檢查呢?

代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸丟失過多或者從體外進入堿過多的臨床情況,主要生化表現(xiàn)為血HCO3-過高,PaCO2增高。pH值按代償情況而異,可以明顯過高;也可以僅輕度升高甚至正常。本病臨床上常伴有血鉀過低。幽門梗阻、嚴重嘔吐是最常見的病因,長期使用速尿等利尿藥、Cl-排出增多,HCO3-回收入血液增多,可發(fā)生低氯性堿中毒。低血鉀時,K+從細胞內(nèi)釋出,Na+和H+進入細胞內(nèi),引起細胞外液堿中毒,稱為低鉀性堿中毒。

代謝性堿中毒的檢查

1、病史檢查

代謝性堿中毒患者可無癥狀,或主訴與血容量不足和與低血鉀有關的癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀很少見,原因是HCO3-較難通過血腦屏障,腦內(nèi)及腦脊液中pH的變化較少。病史的詢問主要根據(jù)代謝性堿中毒的病因?qū)W進行考慮。

2、體格檢查

代謝性堿中毒癥狀主要為低血鉀和血容量不足的表現(xiàn)。此外還與誘發(fā)的原因和疾病有關,低血容量可表現(xiàn)無力、肌痙攣或體位性低血壓,低鉀血癥可表現(xiàn)多尿、煩渴、軟弱無力甚至肌麻痹,心電圖的檢查有助于低血鉀的判定,如T波低平出現(xiàn)U波,嚴重時盯段下降和T波倒置。

嚴重代謝堿中毒可引起中樞的末梢神經(jīng)的功能異常,如感覺異常、肌肉痙攣、頭痛、煩躁,譫妄和意識障礙,上述中樞神經(jīng)功能的異常在高碳酸血癥后堿中毒患者表現(xiàn)明顯,因為慢性高碳酸血癥患者,PaCO2增高,血漿及腦脊液中HCO3-亦代償性增高,當應用機械通氣治療后PCO2迅速降低、而HCO3-不能迅速通過血腦屏障,致使腦脊液 pH驟然升高所致。故在臨床上糾正慢性呼吸性酸中毒時速度不宜過快。

3、實驗室檢查

代謝性堿中毒要做的檢查還有通過血氣分析。血漿HCO3-原發(fā)性增高,致使SB、AB、BB增高,BE正值加大,失償時pH升高。血漿PCO2有一定程度的代償性升高。

代謝性堿中毒臨床上較少見,一般無明顯癥狀,常又被原發(fā)病掩蓋,易誤診。當疑有代謝性堿中毒時,應常規(guī)行血液生化檢查,早期診斷。輕癥的代謝性堿中毒一般糾正脫水和電解質(zhì)紊亂可自行糾正。重癥者可用0.1mmol/L氯化銨溶液靜脈滴注。

(責任編輯:梁土清 )

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