青少年型橋本甲狀腺炎的治療方法有什么

橋本氏甲狀腺炎多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。而占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低的橋本氏甲狀腺炎是青少年型橋本甲狀腺炎，它的治療方法是什么呢？

臨床表現(xiàn)：

臨床上，我們常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質。其癥狀可能都沒有，典型的甲狀腺機能亢進癥狀有：手抖、怕熱、容易流汗、躁動、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常，這時候必須以抗甲狀腺的藥物治療。病人也可以出現(xiàn)甲狀腺機能低下，典型的甲狀腺機能低下有以下癥狀：怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采、月經(jīng)不規(guī)律等，治療的方式則是補充甲狀腺素荷爾蒙。因為具有橋本氏甲狀腺炎特質的女性，一般在進入停經(jīng)期左右時，比較容易有甲狀腺機能低下的可能。因此一旦有上述機能低下的癥狀出現(xiàn)時，務必請醫(yī)生幫忙檢查。

（一）治療

目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術治療，臨床確診后，應視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應進行治療。

1、非手術治療

（1）甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉（片）。一般從小劑量開始，甲狀腺素片40～60mg/d，L-T450～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉，甲狀腺功能恢復正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內(nèi)，又有可能復發(fā)，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發(fā)展為甲減趨勢，因而應注意隨訪復查，發(fā)生甲減時，應予治療。

（2）抗甲狀腺治療：橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑（他巴唑）或丙硫氧嘧啶（PTU）治療，但劑量應小于治療Graves病時的劑量，而且服藥時間不宜過長。如為一過性的甲亢（臨床表現(xiàn)型），可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾（心得安）或美托洛爾（倍他樂克）進行對癥治療。

（3）糖皮質激素治療：亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時，可用潑尼松（強的松）（15～30mg/d）治療，癥狀好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復發(fā)，如復發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。

多數(shù)CLT患者經(jīng)非手術治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，原來體檢時觸及的甲狀腺結節(jié)可消失和縮小，質韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。

2、手術治療

CLT確診后，很少需要手術治療。許多CLT的手術都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進行的。有報道研究手術治療CLT的效果，發(fā)現(xiàn)手術組臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)生率為93.6%，而非手術組的發(fā)生率為30.8%，表明手術加重了甲狀腺組織破壞，促進了甲減發(fā)生，因此，因嚴格掌握手術指征。

（1）手術指征：①甲狀腺彌漫性腫大，合并單發(fā)結節(jié)，且有壓迫癥狀者；②單發(fā)結節(jié)為冷結節(jié)，可疑惡性變者；③頸部淋巴結腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實為惡性病變者；④甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術者；⑤甲狀腺素治療2～3個月無效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。

（2）術式選擇：術中應常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，應只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術，主要目的是去除較大單發(fā)結節(jié)，以解除壓迫。應盡量保留可修復性的甲狀腺組織。如經(jīng)病理確診合并了惡性腫瘤時，應按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。近年許多人主張CLT合并甲狀腺癌時，可行甲狀腺次全切除術，即甲狀腺癌患側葉全切除，加對側葉次全切除和峽部切除術。如發(fā)現(xiàn)并證實有頸部淋巴結轉移時，可行改良式頸部淋巴結清掃術。如無頸部淋巴結轉移，不必行預防性頸部淋巴結清掃術。由于CLT的冰凍切片易發(fā)生誤診，如術中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應結束手術等待石蠟切片結果。如石蠟切片報道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術。術后應常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。