繼發(fā)性腹膜炎應如何檢查

繼發(fā)性腹膜炎應該做什么樣的檢查呢？繼發(fā)性腹膜炎是什么樣的疾病呢？趕緊一起來看一下吧。

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔內臟器的炎癥、穿孔、外傷血運障礙，以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。是嚴重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。

病因

該病是繼發(fā)于腹腔內病變而引起，最常見是急性闌尾炎穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等；腹部創(chuàng)傷，術后并發(fā)的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎癥等，也可引起本病。

臨床表現(xiàn)

1、腹痛為主要癥狀，呈持續(xù)性痛、較劇烈，活動身體時痛加重，但仍以原發(fā)病源處為著。

2、惡心、嘔吐，早期反射性嘔吐胃內容物，晚期嘔吐頻繁，量多，含膽汁或糞便。

3、中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、大汗、口渴、脈速等，重癥可出現(xiàn)感染性休克。

4、腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

5、肝濁音界可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

6、體溫升高、脈率變快、中毒癥狀、脫水癥狀、少尿等均是常見的表現(xiàn)。

診斷

1、持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

2、全身性感染中毒表現(xiàn)。

3、X線檢查提示腹腔炎癥或膈下有游離氣體。

4、腹腔穿刺可抽到膿液。

檢查項目

1、血象檢查

白細胞計數(shù)一般均升高。炎癥范圍越廣泛，感染越嚴重者，白細胞計數(shù)升高越明顯。

血清淀粉酶 檢查可以幫助診斷胰腺炎，有的應做血清脂肪酶和尿淀粉酶檢查。

2、腹部X線透視（或平片） 普遍有以下影像表現(xiàn)：

（1）急性全腹膜炎：平片可示：①游離氣腹征，胃、十二指腸穿孔常見到膈下有游離氣體，但回腸、結腸穿孔后游離氣體少見；②腹膜增厚征；③腹腔積液征；④反射性腸淤張征，通常顯示腸腔有輕度擴張并有多個小液平面；⑤腸壁增厚及粘連征（由纖維蛋白附著于腸外壁所致）；⑥脅腹脂線加寬，密度增大征。

若有腸扭轉，可見排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位；腹內疝絞窄可見孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影等。

（2）局限性腹膜炎：整個腹部雖有一定改變，但優(yōu)勢表現(xiàn)于某一局限部分（后者常為全腹膜炎的局限化）。平片中，由于大網膜移位及炎性塊的存在，因而在某一區(qū)域，密度相對高于其他部分；局限脅腹脂線增粗、密度加大；局限性腸淤積等。

3、CT掃描 比X線平片更加容易觀察，也更加準確。

CT除顯示與X線平片表現(xiàn)相似的共通性影像外，不同病因所致的急性腹膜炎還可能顯示一定特殊性影像學表現(xiàn)。如來源于膽囊結石、炎癥、穿孔者，其腹腔積液主要分布在右肝下間隙、右肝上間隙和右結腸旁溝，在膽囊或前述區(qū)域內可發(fā)現(xiàn)膽石，一般無氣腹存在；胃潰瘍后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有網膜囊內積液、積氣征急；急性闌尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎，可示闌尾粗腫、有糞石或合并位置外移，鄰近脂肪組織受炎癥浸潤而密度增大，甚至在炎癥區(qū)可見小氣泡征等。故CT檢查對腹腔內臟器病變的診斷幫助較大，對評估腹腔內滲液量也有一定幫助。

4、B超 引導腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可幫助診斷。

5、直腸指檢及后穹隆穿刺 

發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。已婚女性病人可做陰道檢查或后穹隆穿刺檢查。

6、腹腔鏡探查 腹腔鏡探查可達整個腹腔，可在電視下清晰觀察到肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結腸、闌尾、子宮及附件、膀胱，特別是對急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、盆腔炎性病變診斷正確率更高。

治療

1、一般支持療法

加強輸液、輸血及血漿，補充血容量，維持水和電解質平衡，保持酸堿平衡，抗休克，改善微循環(huán)，改善缺氧情況，胃腸減壓，應用有效抗生素包括應用針對厭氧菌的藥物。

2、手術治療

（1）引流膿液，以消除中毒休克的病因。

（2）找到原發(fā)病并予以處理，如切除已穿孔的闌尾或膽囊，修補十二指腸穿孔等。

（3）沖洗腹腔，以使腹腔內繼續(xù)產生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術后，只要清洗干凈，一般不須引流。

（4）胃腸減壓、造瘺或為今后胃腸營養(yǎng)而做空腸造瘺。