脊髓不同節(jié)段損傷的特點(diǎn)

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會(huì)給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在美國，由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大約為80億美元/年。針對(duì)脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。

1.頸段和上胸段損傷：

①高頸段損傷（頸段1～4）：頸段1～2損傷可立即死亡。頸段2～4因有膈神經(jīng)中樞，無論直接挫傷還是下部挫傷水腫向上擴(kuò)延，可使膈肌和其他呼吸肌癱瘓，病人呼吸困難，往往很快致命。損傷水平以下四肢呈痙攣性瘴瘓。括約肌功能和性功能也完全喪失。

②頸膨大（頸段5～胸段1）損傷：因肋間神經(jīng)癱瘓，有嚴(yán)重的呼吸困難。四肢癱瘓，上肢呈弛緩性癱瘓，下肢呈痙攣性癱瘓。損傷平面以下感覺消失。如頸段5～7尚未受損，上肢運(yùn)動(dòng)功能仍有部分保存，肘關(guān)節(jié)能屈曲。此時(shí)爭取手術(shù)能挽救1～2個(gè)神經(jīng)根，使四肢癱瘓?jiān)谝欢ǔ潭壬限D(zhuǎn)化為截癱。有自主神經(jīng)功能和括約肌功能障礙。

2.胸中下段（胸段3～12）損傷：

①下肢戴癱及損傷平面以下感覺消失。②肋間神經(jīng)癱瘓致呼吸輕度困難。③脊髓休克期過后可有集合反射出現(xiàn)。④胸段6以上（包括頸髓）損傷，在脊髓休克期中可出現(xiàn)“交感神經(jīng)阻滯綜合征”：血管張力喪失，血壓下降，脈搏徐緩，體溫隨外界的溫度而變化，呈嗜睡狀態(tài)。晚期出現(xiàn)。自主神經(jīng)反射過度綜合征”：嚴(yán)重頭痛、頭暈、心悸、惡心，偶有呼吸困難。

3.腰膨大（腰段2～骶段2）損傷：

第10胸椎與腰段1相對(duì)應(yīng)·此部以下?lián)p傷特征：下肢弛緩性癱瘓，提睪、膝腱反射消失，膜壁反射存在。腱反射保留，甚至可能增強(qiáng)，并出現(xiàn)踝陣攣。此部損傷時(shí)應(yīng)注意腰神經(jīng)的損傷，保留腰神經(jīng)就可保留髖（L2）和膝（L8）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，有利于病人站立及步行。

4.脊髓圓錐（骶段3～5）及馬尾損傷：

脊髓圓錐內(nèi)有脊髓排尿中樞，損傷后不能建立反射膀胱，只能形成自律膀胱。①排尿、排便失禁，有陽痿、直腸括約肌松弛及臀肌萎縮。②會(huì)陰部有馬鞍形感覺消失區(qū)。③膝腱和跟腱反射存在，肛門和龜頭一球海綿體肌反射消失。