脊髓損傷如何診斷

脊髓損傷（spihal cord injury，SC1）是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。會伴發(fā)于頸椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折，導(dǎo)致肢體運(yùn)動障礙、感覺障礙、大小便障礙。

（1）根據(jù)受傷史和截癱，即可診斷脊髓損傷。

（2）要對神經(jīng)系統(tǒng)作反復(fù)多次的系統(tǒng)的檢查，包括感覺功能、運(yùn)動功能、反射、括 約肌功能等檢查，根據(jù)其變化情況對脊髓損傷作進(jìn)一步的具體診斷。傷后短期內(nèi)脊髓功 能完全恢復(fù)者為脊髓震蕩。渡過脊髓休克期進(jìn)入反射增強(qiáng)期仍有運(yùn)動、感覺、括約肌功 能障礙者，為脊髓器質(zhì)性損傷或脊髓壓迫。在受傷當(dāng)時或數(shù)小時內(nèi)感覺完全喪失，特別 是肢體癱瘓伴有震動覺喪失，多為脊髓器質(zhì)性損傷。受傷后不伴有脊髓休克，初期即有 運(yùn)動、感覺、反射等功能部分喪失，一般為脊髓器質(zhì)性損傷。

（3）根據(jù)運(yùn)動和感覺障礙的平面，結(jié)合脊柱骨折脫位的部位、脊髓造影或CT掃描 或磁共振檢查，判斷脊髓損傷的節(jié)段。根據(jù)不同的功能障礙表現(xiàn)，結(jié)合磁共振檢查和體感誘發(fā)電位，推測脊髓損傷的范圍和程度。

腦脊液檢查

做腰椎穿刺及壓迫頸靜脈試驗判斷椎管腔有無梗阻和梗阻的程度，如臨床表現(xiàn)進(jìn)行性惡化，椎管腔有梗阻?？煽隙顾枋軌?，腦脊液蛋白含量增高，白細(xì)胞數(shù)正常。但有的脊髓損傷，脊髓受壓和椎管梗阻需在頸椎屈曲或過伸位時才能顯示。如脊髓損傷伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜下腔出血時，腦脊液則成血性。椎管腔出血往往與脊髓出血合并發(fā)生。

體感誘發(fā)電位檢查

通過檢測脊髓功能對判斷脊髓損傷的程度和估計預(yù)后方面均有較大的幫助。如在傷后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)反復(fù)檢查均不能描出疊加波形，可判斷為完全性脊髓損傷。如出現(xiàn)異常波形即為不完全性脊髓損傷。經(jīng)多次連續(xù)檢查顯示異常波形漸趨正常者，提示脊髓功能有恢復(fù)的可能，預(yù)后良好。另外用節(jié)段性體感誘發(fā)電位可判斷脊髓損傷的程度、節(jié)段性感覺損傷的定位和神經(jīng)根的損傷。誘發(fā)電位波幅下降為脊髓損傷早期，潛伏期延長為損傷后期，出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)阻滯而誘發(fā)不出任何電位圖形時，提示脊髓嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)后較差。

肌電圖檢查

脊髓損傷后，肌電圖可出現(xiàn)異常改變。去神經(jīng)電位，脊髓損傷節(jié)段以下所支配的肌肉因失去神經(jīng)支配，肌肉松弛時，不出現(xiàn)靜息電位，而出現(xiàn)諸如纖顫電位、正相尖波及束顫電位等去神經(jīng)電位波。異常運(yùn)動單位電位，脊髓損傷后可出現(xiàn)神經(jīng)元、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度不等，肌纖維收縮有先有后，因此復(fù)合成為多相運(yùn)動單位電位。當(dāng)前角細(xì)胞損傷后，細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生變化，易發(fā)生同步興奮，而出現(xiàn)巨大的多相運(yùn)動單位電位，可能因為殘存的前角細(xì)胞代償擴(kuò)大其所支配的肌纖維，受到刺激后多個運(yùn)動單位同時興奮所致，正常人多相單位低于5%，如高于20%即視為異常。神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可降低或變化不大，可作為評估脊髓神經(jīng)功能的參考。

脊柱X線檢查

此檢查是診斷脊髓損傷的重要依據(jù)，除拍攝損傷節(jié)段的脊柱正側(cè)位像外，還應(yīng)拍攝兩側(cè)斜位像，如疑有寰樞損傷時需拍攝張口正位片。

脊髓造影檢查

了解椎管內(nèi)有無脊髓壓迫現(xiàn)象。脊髓損傷時可見損傷部位椎管腔有梗阻、脊髓移位和椎間隙處充盈缺損等現(xiàn)象。如脊髓造影中見脊髓有移位或造影劑中斷，呈水平截面狀偏一邊、呈刀削狀或梳齒狀者極大可能為硬脊膜血腫。

CT掃描檢查

CT掃描能顯示損傷節(jié)段椎管骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的全面情況。尤其對椎弓骨折及碎骨片的位置、大小，脊椎關(guān)節(jié)突交鎖等皆能清晰顯示。脊髓出血可見高密度出血區(qū)在椎管中心，CT值為40～100Hu，邊緣不清且不規(guī)則。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙血腫多位于胸腰段，平掃為高密度。

MRI檢查

MRI檢查對脊髓損傷的診斷明顯由于CT掃描。脊髓挫裂傷在T1，加權(quán)像上可見脊髓膨大，而無信號強(qiáng)弱改變。在T2加權(quán)像上呈長T2信號的水腫影像。在伴有出血的脊髓挫裂傷，無論在T1或T2加權(quán)像上均顯示脊髓膨大、信號不均及局限性長T1長T2水腫區(qū)。MRI在顯示椎間盤損傷及椎管內(nèi)出血等方面優(yōu)于CT掃描，但在骨性結(jié)構(gòu)的顯示上不如CT掃描清晰。