血小板減少癥的治療措施

　　早期診斷，早期治療 大量資料表明，慢性再障治療前病程短者療效較好。治療前病程超過兩年者有效率為57%，不足兩年者為74%，小于半年者高達(dá)90%，三者間有顯著差異，說明早期治療是提高療效的關(guān)鍵。

　　血小板減少癥的治療措施

　　1.重視支持治療 如有明顯貧血癥狀，HGB﹤60g/L應(yīng)予以輸血;中性粒細(xì)胞﹤0.5X109/L者應(yīng)保護(hù)性隔離并作好皮膚口腔護(hù)理.應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)需服腸道不吸收抗生素,進(jìn)無菌飲食.血小板<20X109/L時(shí),出血較重,易發(fā)生危機(jī)生命的顱內(nèi)出血,需輸注血小板及大劑量丙種球蛋白,使血小板保持在20X109/L以上.

　　2.分型診療 慢性再障一般用支持治療、中醫(yī)藥及雄激素等治療，總體療效較好。經(jīng)適宜治療超過2/3患者可獲長期緩解或基本治愈，但仍有部分患者遷延難愈。嚴(yán)重型再障進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)，自然病程6個(gè)月左右。其治則需抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、環(huán)孢素、中醫(yī)藥等綜合治療才能湊效。

　　3.堅(jiān)持治療 有兩層含義，首先，治療方案確定后應(yīng)堅(jiān)持治療半年以上，切忌療程不足而頻繁換藥。其次，血研所鄭以州研究員及陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)附屬醫(yī)院血液病科研組分別觀察到一組(20例/14例)久難治愈的慢性再障，經(jīng)刺激造血藥物(包括中藥治療)序貫治療5-10年，均取得較好療效。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院周藹祥教授根據(jù)55例治療統(tǒng)計(jì)，指出有效病例血紅蛋白上升3g，平均需167天，達(dá)到10克，平均需254天。不論醫(yī)生和患者都應(yīng)當(dāng)有耐心。另指出有部分病例治療后紅、白兩系達(dá)到正常，但血小板難恢復(fù)，這類病例容易復(fù)發(fā)是治療中的難點(diǎn)，須長期治療。

　　4.維持治療 文獻(xiàn)報(bào)道雄性激素治療有效病例，停藥后近期復(fù)發(fā)率高達(dá)20%以上，中科院血液病研究所科研組觀察到24例慢性在障用康力龍治療緩解后又維持中醫(yī)治療2年余，僅1例復(fù)發(fā)，可見維持治療對(duì)降低再障復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效有重要意義。

　　延伸閱讀：血小板減少癥癥狀表現(xiàn)

　　一、急性型多為10歲以下兒童，兩性無差異。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1～3周內(nèi)。成人急性型少見，常與藥物有關(guān)，病情比小兒嚴(yán)重。起病急驟，可有發(fā)熱。

　　主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴(yán)重，皮膚出血呈大小不等的瘀點(diǎn)，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命。

　　二、慢性型占ITP的80%，多為20～50歲，女性為男性的3～4倍。起病隱襲?；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點(diǎn)及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠(yuǎn)端較多?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見，但在急性發(fā)作時(shí)仍可發(fā)生。脾臟在深吸氣時(shí)偶可觸及。