詳解結節(jié)病的診斷根據(jù)

1981年Battesti提出一個綜合性診斷標準。根據(jù)此標準可以正確提高診斷。但這一標準較繁瑣。1985年中國結節(jié)病科研組提出了診斷標準和Battesti診斷標準基本相同的重點突出，臨床工作中容易掌握。以下是本病的診斷方法。

診斷方法：

（1）病史及體檢：結節(jié)病好發(fā)于20～30歲的成人，國內以40歲以上女性多見。由于該病缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，診斷上易誤診、漏診，大多數(shù)患者是在發(fā)現(xiàn)肺、眼、淋巴結等病變后，方得到正確診斷。因此，當有下列情況時需警惕：

①發(fā)熱、盜汗、食欲不振、體重下降、乏力等全身癥狀。

②反復多發(fā)皮疹、關節(jié)痛。

③呼吸困難、胸骨后壓迫感、咳嗽等。

④淺表淋巴結、肝、脾腫大。

⑤眼睛病變 雙側葡萄膜炎及各種視網(wǎng)膜病變。

⑥其他 如腮腺腫大、中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng)受累（面神經(jīng)癱、尿崩癥），心臟、腎臟、血管受累，精神癥狀等。

（2）診斷標準歸納：結節(jié)病的診斷決定于臨床癥狀和體征及組織活檢，并除外其他肉芽腫性疾病。其診斷標準可歸納為：①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺內網(wǎng)格、結節(jié)狀或片狀陰影；②組織學活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R 高；⑤舊結核菌素（OT）或PPD試驗陽性或弱陽性；⑥BALF中淋巴細胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血鈣、高尿鈣癥；⑧Kveim試驗陽性；⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病。以上9條條件中，①、②、③為主要條件，其他為次要條件。

（3）結節(jié)病的診斷依賴于臨床表現(xiàn)和組織學證實非干酪性肉芽腫的存在，并排除其他臨床及組織學上與之相似的疾病。單個器官如皮膚顯示有非干酪性肉芽腫并不能確診結節(jié)病，結節(jié)病的診斷應建立以下目標：①組織學證實；②確定器官受損的范圍及程度；③評估疾病的活性程度；④決定是否需要治療。