尿酸高的診斷檢查方法

　　說到尿酸高，相信大家一定都不陌生，作為生活中的常見現(xiàn)象，除了日常飲食的不當(dāng)，還可能是其它疾病的癥狀表現(xiàn)。由此可見了解尿酸高癥狀的重要性。

　　尿酸高的診斷

　　中年以上男性，突然發(fā)生第一跖趾、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。

　　尿酸高該做哪些相應(yīng)檢查

　　1.尿液檢查有明顯腎小管功能紊亂表現(xiàn)時，可見多尿、夜尿低比重尿或尿滲透壓降低。有少量蛋白尿一般<1.5～2.0g/24h。呈小分子蛋白尿，尿β2-m排泄量增多尿中嗜酸粒細胞增多尿細菌培養(yǎng)陽性可見血尿，尿尿酸顯著上升，20%病人24h尿尿酸排出量>19.48μmol/L，尿中有多形結(jié)晶即尿酸鹽結(jié)石。痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細胞尿排出結(jié)石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽但技術(shù)要求高，應(yīng)注意血和尿尿酸測定。

　　2.血液檢查血尿酸明顯升高文獻報告60%患者血尿酸>1189μmol/L(20mg/dl)或血尿酸達1.37μmol/L早期的腎功能變化是濃縮功能的減退隨后逐漸影響腎小球濾過功能血尿素氮，肌酐升高但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)

　　其它輔助檢查

　　1.腎活檢急性尿酸腎病時，尿酸結(jié)晶在腎小管集合管腎盂和下尿路急驟沉積以腎乳頭部沉積最多，產(chǎn)生腎內(nèi)、外梗阻慢性尿酸性腎病時，尿酸鹽結(jié)晶和尿酸結(jié)晶分別沉積在腎間質(zhì)和腎小管內(nèi)髓質(zhì)部沉積較多，腎乳頭部沉積比皮質(zhì)高出8倍以上光鏡下可見兩種尿酸鹽結(jié)晶：

　　(1)尿酸結(jié)晶為無定形物質(zhì)，出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔。

　　(2)針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶出現(xiàn)在腎髓質(zhì)

　　以尿酸鹽或尿酸晶體為病灶核形成的顯微痛風(fēng)石，其周圍有淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。隨著病程延續(xù)，可見小管萎縮變性、小管基膜破壞，伴隨間質(zhì)瘢痕，小球基底膜增厚和纖維化中動脈和小動脈硬化腎臟縮小，瘢痕化。痛風(fēng)石可潰破皮膚排出白色尿酸鹽結(jié)晶鏡下為雙折光尿酸鈉針腎活檢組織在偏光顯微鏡下見到雙折光尿酸結(jié)晶即可確立尿酸腎病診斷。

　　無癥狀尿酸高治療

　　一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。

　　降尿酸藥物的應(yīng)用時機目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者5%～15%發(fā)展為痛風(fēng)，如有心血管病或其他高危因素，應(yīng)在血尿酸持續(xù)高于480μmol/L時開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高于540μmol/L開始持續(xù)降尿酸治療。