中醫(yī)藥方辯證治療胸膜炎

胸膜炎是多種病因?qū)е碌男啬げ∽?。臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫(yī)“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。患上了胸膜炎，我們究竟應該怎樣調(diào)理自己的身體才是最好的呢？在中藥領域有沒有什么好的方法，可以更好地治療胸膜炎呢？

胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。本病屬中醫(yī)“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。

中醫(yī)治療

1）邪犯胸肺：

治法：和解少陽、清熱開結。

方藥：柴枳半夏湯（《醫(yī)學入門》）加減。

柴胡、黃芩、半夏、瓜蔞、桔梗、枳殼、杏仁、青皮、甘草。

方中柴胡、黃芩和解少陽退熱；半夏、瓜蔞清熱化痰開結；桔梗、枳殼疏利氣機止痛；青皮疏肝理氣；杏仁止咳宣肺；甘草調(diào)和諸藥。

若熱盛有汗，咳喘氣粗去柴胡，合麻杏石甘湯以宣肺瀉熱；胸脅痛劇去杏仁加元胡、郁金、絲瓜絡以理氣和絡；心下痞硬，口苦心煩加黃連以瀉心開結；大便干結加生大黃瀉熱通便。

（2）飲停胸脅：

治法：瀉肺逐飲。

方藥：椒目瓜蔞湯（《醫(yī)醇膹義》）加減。

川椒目、瓜蔞、葶藶子、桑白皮、半夏、茯苓、橘紅、蘇子、車前子、白芥子、澤瀉。

方中葶藶子、蘇子、瓜蔞、桑白皮瀉肺化痰；半夏、橘紅、白芥子化痰燥濕；川椒目、茯苓、澤瀉、車前子利水逐飲。

若體質(zhì)壯實，胸液量多者可用甘遂、大戟、芫花各等分，共研細末，每次0.3～3g，用大棗10 枚煎湯，空腹送服，即十棗湯。根據(jù)病情需要與體質(zhì)情況，1～4天服1次、可連服5～6次。如系結核性者，可在辯證基礎上酌加百部、夏枯草、黃芩、白芨、丹參等治癆殺蟲。

（3）痰瘀互結：

治法：理氣化痰、和絡止痛。

方藥：香附旋覆花湯（《溫病條辨》）加減。

香附、旋覆花、蘇子、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、枳殼、郁金、元胡、當歸、赤芍。

方用香附、旋覆花、蘇子降氣和絡；陳皮、半夏、。茯苓化痰開郁；輔以柴胡、積殼調(diào)理氣機之升降；郁金、元胡、當歸、赤芍行氣活血，通絡止痛。

若咳劇可加杏仁、瓜簍皮、炙粑葉肅肺止咳；胸悶痰多加全瓜簍、浙貝母、海浮石清化熱痰；久痛不已加桃仁、紅花、茵草通絡止痛。

（4）陰虛邪戀：

治法：滋陰清熱、止咳化痰。

方藥，百合固金湯合瀉自散加減。

百合、沙參、麥冬、生地、當歸、白芍、桑白皮、地骨皮、桔梗、生甘草、川貝母。

方中百合、沙參、麥冬、生地滋陰清熱、潤肺止咳；當歸、白芍養(yǎng)血和營，柔肝止痛；桑白皮、地骨皮、川貝母、桔梗、生甘草清肺退熱，化痰止咳。

若潮熱甚者加銀柴胡、胡黃連滋陰退熱；兼氣虛者加西洋參、太子參氣陰兩補；胸悶明顯加瓜蔞皮、炒枳殼寬胸理氣。

（5）脾腎兩虛：

治法：健脾補腎、益氣化飲。

方藥：五味異功散合七味都氣丸加減。

黨參、白術、茯苓、陳皮、甘草、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、五味子。

方中五味異功散健脾益氣，培土生金；六味地黃丸滋陰補腎；五味子納氣歸腎，斂肺止咳。

若水腫明顯加防己、車前子利水消腫；大便溏薄加芡實米、蓮子肉健脾止瀉。

干性胸膜炎：

（一）辨證論治：

1、肝火犯肺證：胸脅刺痛，干咳陣作，咳時面紅，咽干，自覺有痰而咯之難出，痰少質(zhì)粘，咳時胸脅疼痛尤甚，口干苦，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。清肝瀉肺。黛蛤散合瀉白散加減。

2、瘀滯胸脅證：胸脅刺痛有定處，人夜尤甚，舌質(zhì)黯紅，舌有斑點，脈澀或弦。化瘀寬胸、通絡止痛。血府逐瘀湯加減。3；陰虛火旺證：胸脅疼痛，干咳少痰，口渴欲飲，午后及夜間潮熱，心煩盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋陰降火。清骨散加減。

中藥

（1）葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子20～30g，大棗15枚，水煎服。用于滲出性胸膜炎輕癥者。

（2）控涎丹：每次1.5～3g，每晨空腹頓服，連服3～5日。用于滲出性胸膜炎形氣俱實者。

（3）葦莖芩草湯：葦莖、生苡仁、魚腥草各15g，冬瓜仁10g，桃仁、黃芩各6g，水煎服，日1劑，用于胸膜炎恢復期。

針灸

1、體灸 取大椎、華蓋、結核穴、肺俞、膻中、足三里，中強刺激，用瀉法，每日1次。胸痛可針刺支溝、外關等；納差配脾俞、中脘；潮熱配大椎、太溪；盜汗配陰郄。

2、隔姜灸 取生姜切成1分厚片，置灸穴上，以半個棗粒大艾柱灸5～7壯。