猩紅熱如何診斷

猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。鏈球菌釋出紅疹毒素而引致皮疹，病菌侵入咽部、扁桃體而引起充血、水腫、咽喉痛，毒素進(jìn)入血循環(huán)而引起發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為疫癘之邪，由口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，邪毒化火，上攻咽喉而致咽喉腫痛，甚則腐爛。

1，流行病學(xué)資料：

有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者或駐留人群密集的場合史，有助于診斷。

2，檢查：

（1）病后第2日開始出現(xiàn)皮膚紅疹，偶有晚至第5日出疹者。紅疹從耳后、頸部及上胸部開始，數(shù)小時(shí)延至胸、背、上肢，24h內(nèi)遍及全身。典型的皮疹為皮膚彌漫性潮紅，其上密布充血性粟粒樣紅疹，在皮膚皺褶處最明顯。面部充血潮紅而無疹，口周蒼白，稱“口周蒼白圈”?？谇卉涬耩つび悬c(diǎn)狀紅疹，硬腭部無紅疹。退疹后皮膚表皮細(xì)胞呈片狀脫屑。

（2）發(fā)病初期舌苔白膩，舌乳頭紅腫，突出于白苔之外，稱“草莓舌”。3d后舌苔由后向前脫落，舌面呈肉紅色，舌乳頭隆起，稱“楊梅舌”。

（3）咽部可見扁桃體腫脹，有灰色或黃白色的點(diǎn)狀分泌物，易于拭去。頜下淋巴結(jié)腫大。

（4）血象：白細(xì)胞總數(shù)在（10～20）×10^9 /L或更高，中性粒細(xì)胞可達(dá)0。 75～0。 90°

（5）咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可檢出A組乙型溶血性鏈球菌。

（6）轉(zhuǎn)白試驗(yàn)：是診斷本病有力的依據(jù)。進(jìn)行的越早越好。對疑診病人如能在皮疹出現(xiàn)前做此試驗(yàn)，就能更早確診。皮內(nèi)注射0.2ml稀釋的紅斑青毒素抗體，24小時(shí)后檢測結(jié)果。如注射部位皮膚與周圍的皮疹區(qū)相比明顯發(fā)白，為陽性結(jié)果。

鑒別診斷：

金黃色葡萄球菌感染、藥疹等，也能引起猩紅熱樣皮疹，其他如麻疹、風(fēng)疹等發(fā)疹性疾病，均需與猩紅熱鑒別。緩癥鏈球菌感染所致的“類猩紅熱”表現(xiàn)常較重，可有肝、腎損害或休克。需細(xì)菌培養(yǎng)方能鑒別。