下呼吸道感染的治療方法

下呼吸道感染包括急性氣管——支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物感染引起。治療主要是用抗生素，一般抗生素應(yīng)用3天無效才考慮更換，不宜頻繁更換抗生素；老年人可適當(dāng)放寬抗生素應(yīng)用條件；對(duì)于青少年的嚴(yán)重耐藥菌肺炎要重視；盡量少用退熱藥，尤其不要頻繁應(yīng)用激素。

氟喹諾酮類藥物是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物，新一代含氟喹諾酮類衍生物的產(chǎn)生，使其藥理活性明顯拓寬，對(duì)革蘭陰性桿菌尤其是假單孢銅綠桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性。此類抗生素具有組織濃度高，最低抑菌濃度（ mIC）低等特點(diǎn)，臨床已用于治療院內(nèi)呼吸道感染及重癥監(jiān)護(hù)室中的感染。盡管目前公認(rèn)喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星對(duì)社區(qū)獲得性下呼吸道感染菌有效，但不作為首選，僅用于對(duì)常用抗生素耐藥以及對(duì)多種藥物過敏的呼吸道感染病人，其主要原因是喹諾酮對(duì)肺炎鏈球菌 mIC較高。在歐洲與北美主要用于治療輕癥的社區(qū)性下呼吸道感染。其他新一代喹諾酮類藥物如氟羅沙星、羅米沙星及司巴沙星等對(duì)肺炎球菌有較高活性，比環(huán)丙沙星等對(duì)肺炎球菌有較高活性，比環(huán)丙沙星的藥效高4～8倍。

β-內(nèi)酰胺類抗生素在治療呼吸道感染中應(yīng)用最廣泛。主要包括青霉素類、頭孢菌素類、其他非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭霉素類、單酰胺類、碳青霉烯類等。新一代頭孢菌素類抗生素與過去一些抗生素比較，藥代動(dòng)力學(xué)較好，對(duì)細(xì)菌水解酶如β-內(nèi)酰胺酶相對(duì)穩(wěn)定，治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的呼吸道感染有效。

大環(huán)內(nèi)酯類以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類最多用于治療院外細(xì)菌性肺部感染，對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強(qiáng)大抗菌活性；對(duì)流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、布魯菌屬及除脆弱類桿菌、梭狀桿菌以外的各種厭氧菌亦具有相當(dāng)大的抗菌活性；因其能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)不典型肺炎如衣原體、支原體、軍團(tuán)菌肺炎具有肯定的臨床療效。

氨基甙類對(duì)肺炎克雷白桿菌、腸桿菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)鏈球菌活性差，厭氧菌對(duì)之耐藥。與青霉素類或頭孢菌素合用對(duì)部分革蘭陽性球菌如葡萄球菌亦有很好的抗菌活性。主要副作用是腎毒性與耳毒性。通過腎功能檢查、組織學(xué)和電生理研究發(fā)現(xiàn)，其毒性與血藥濃度密切相關(guān)。