傾倒綜合征的病因究竟有什么

傾倒綜合征是指由于手術(shù)，在胃切除與胃空腸吻合術(shù)后失去幽門或其正常功能，胃內(nèi)食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，可引起一系列癥狀，可發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)后更為多見，食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。那么是怎樣導致患者患有傾倒綜合征的呢？這傾倒綜合征有什么病因呢？

傾倒綜合征的病因

1、血糖及血容量改變

胃切除術(shù)后，患者失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸。腸腔內(nèi)的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速相互交換，以保持腸腔內(nèi)容和腸壁之間滲透壓的平衡，并導致血糖明顯升高、血容量下降，在短時間內(nèi)，可有多達1/4的有效循環(huán)血容量的液體滲入腸腔，致使血液濃縮，引起脈搏加速和虛脫等癥狀。

2、消化道激素的作用

（1）血管緩弛素-緩激肽 胃切除患者中有傾倒綜合征表現(xiàn)者血清緩弛素增高，無傾倒綜合征者則否。給正常人靜脈注射緩激肽可產(chǎn)生和傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關(guān)。血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性，并可增加消化道平滑肌收縮，因而可出現(xiàn)血管馳張和胃腸道癥狀。因此，有人認為本征癥狀的發(fā)生，與血管弛緩素-緩激肽系統(tǒng)的活動有關(guān)。

（2）血管活性腸肽 胃切除術(shù)后患者血中血管活性腸肽顯著升高，而并發(fā)傾倒綜合征者升高尤其顯著，給正常人靜脈輸入血管活性腸肽可出現(xiàn)類似傾倒綜合征的癥狀。

此外，胃抑肽、胃動素、5-羥色胺、P物質(zhì)等也曾認為與本癥發(fā)生有關(guān)，但目前尚無定論。

3、精神神經(jīng)因素

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前精神狀態(tài)屬于興奮型或緊張型的，術(shù)后較易發(fā)生傾倒綜合征。精神神經(jīng)因素可使幽門調(diào)節(jié)功能障礙而致胃的排空加快，甚至在未曾作過胃切除術(shù)者也可發(fā)生傾倒綜合征。

（二）發(fā)病機制

關(guān)于癥狀產(chǎn)生的機制，人們普遍認為是：

1、大量食物直接進入小腸使腸管膨脹擴張，高滲食物在小腸內(nèi)從腸壁內(nèi)吸出大量體液也使腸管擴張、膨脹。

2、腸管的擴張可引起自主神經(jīng)反射性的反應(yīng)，以致腸壁釋放出5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、其他腸血管活性腸肽等，從而導致腸道蠕動增快和血管擴張以及由后者引起的血壓下降、心率加快等循環(huán)癥狀。

3、細胞外液滲入腸腔，可引起有效循環(huán)血量降低，血清K 減少，加重循環(huán)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。立位時食物排空更快，上述癥狀也就更明顯?？傊?，餐后癥狀群是以上3個方面因素的綜合反應(yīng)。