鉤端螺旋體病要怎樣治療？

鉤端螺旋體病怎樣治療才能達到最好的療效呢？鉤端螺旋體病治療要遵循以下原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、就地或就近治療，以縮短病程，提高療效?；颊邞?yīng)早期臥床休息，盡量不搬動患者。早期使用抗生素的治療，能有救縮短發(fā)熱期，加速癥狀的消退，并阻斷臟器損害的發(fā)生。對發(fā)生深度黃疸、大量咯血或尿少、無尿的危重患者應(yīng)立即進行搶救。

鉤端螺旋體是全身性疾患，多個臟器都受侵犯，因此采取抗菌特效治療和支持性治療的綜合治療，是治療工作的重要原則。早期診斷、早期治療、早期臥床休息在提高療效、減少死亡方面都是重要的。

（一）一般治療

患者應(yīng)早期臥床休息，盡量不搬動患者。飲食以易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，應(yīng)補充足夠的維生素、蛋白質(zhì)、碳水化合物及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。患者的尿液應(yīng)進行消毒處理。

（二）病原治療

早期使用抗生素的治療，能有救縮短發(fā)熱期，加速癥狀的消退，并阻斷臟器損害的發(fā)生。

1、青霉素

為首選的有效藥物。首次劑量不超過40萬u為宜，以后每日80萬-160萬U，分2～4次肌注，體溫下降后酌情減量，療程約3～5 日。對病情嚴(yán)重的患者，青霉素的劑量可適當(dāng)偏大，療程也可適當(dāng)延長，但應(yīng)同時配合使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

2、對青霉素過敏的患者可用四環(huán)素、多西環(huán)素、慶大霉素、氬芐西林、阿莫西林、某些第三代頭孢菌素治療，這些藥均有很好的療效。

赫氏反應(yīng)是青霉素治療后的加重反應(yīng)，多在首劑青霉素治療后半小時至4小時發(fā)生。表現(xiàn)為原有的癥狀加重，一般持續(xù)30-60分鐘，可誘發(fā)肺彌漫出血。當(dāng)首劑青霉素劑量過大時，容易發(fā)生赫氏反應(yīng)，故使用青霉素治療時，首劑劑量不宜超量和分次給藥。當(dāng)發(fā)生赫氏反應(yīng)時應(yīng)盡快使用鎮(zhèn)靜劑和氫化可的松。

（三）重癥患者的處理

對發(fā)生深度黃疸、大量咯血或尿少、無尿的危重患者應(yīng)立即進行搶救。

1、肺大出血型的治療

（1）鎮(zhèn)靜：應(yīng)用藥物保持患者安靜，避免不必要的檢查和搬動?？蛇x用苯巴比妥鈉100mg或異丙嗪及氯丙嗪各25～50mg作肌內(nèi)注射，必要時可用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，以迅速達到鎮(zhèn)靜效果。

（2）解毒：可用氫化可的松100～300mg加于5%～10%葡萄糖注射液100-500ml中靜脈滴注，必要時氫化可的松的劑量可以加大到每日400～1000mg，病情好轉(zhuǎn)后可迅速減量或停用。

（3）強心：對心率增快、有心肌損害者可用強心劑進行治療，如毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg加于50%葡萄糖注射液20ml中作緩慳靜脈注射，必要時在4～6小時后再使用半量。

（4）止血：對肺出血的患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，以防室息。止血可用垂體后葉素10U，加于10%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注。滴注過程中應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗及胸悶癥狀應(yīng)立即停藥。亦可用6一氨基己酸4g作靜脈注射及靜脈滴注，每日3～4次。維生素K110mg肌注或加入葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，每日2～3次。

2、黃疸出血型的治療

此型患者以肝細(xì)胞受損害為主要表現(xiàn)，可伴有出血及腎功能障礙。

（1）解毒：對確大出血先兆癥狀或腎功能不全者，可用氫化可的松作靜脈滴注，以減輕中毒癥狀，方法同前。

（2）止血：可用維生素K1 10～20mg靜滴，6-氨基已酸2～4g作靜脈注射，維生素c每日3～5g靜脈滴注，多次少量輸注新鮮血及血漿。

（3）護肝治療：攝入高熱量、高蛋白的易消化飲食，攝入量不足者可由靜脈內(nèi)給予高滲葡萄糖注射液，并補充維生素B、C、K等，必要時可輸注白蛋白。

（4）糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)：應(yīng)保持患者出人水量平衡，注意觀察每日尿排出量。對急性腎功能不全少尿的患者，應(yīng)以靜脈滴注葡萄糖注射液補充能量。避免口服攝入蛋白質(zhì)類含氮物質(zhì)，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。對尿量減少者，可適當(dāng)選用山梨醇、甘露醇、低分子右旋精酐等作靜脈滴注，以利排尿。用碳酸氫鈉液作靜脈滴注以糾正酸中毒。應(yīng)妥善安排每日靜脈輸液量及輸液種類，注意水、電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，必要時可用血液透析療法。