急性腹膜炎的預(yù)防和日常護(hù)理

向您詳細(xì)介紹急性腹膜炎應(yīng)該如何預(yù)防，急性腹膜炎應(yīng)該如何護(hù)理，急性腹膜炎常見的預(yù)防措施和護(hù)理辦法有哪些。

急性腹膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防】

對(duì)可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該具備安全、迅速、清潔、抗菌效果好。

【預(yù)后】

由于診斷和治療水平的進(jìn)步，急性腹膜炎的預(yù)后已較過去改善。但病死率仍在5～10%左右。發(fā)生在肝硬化腹水基礎(chǔ)上的原發(fā)性腹膜炎甚至高達(dá)40%。延誤診斷而治療較晚，小兒老人及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預(yù)后差。

急性腹膜炎的日常護(hù)理

急性腹膜炎與腹部損傷，均屬腹部外科疾病，護(hù)理大致相同。

⑴嚴(yán)密觀察：

特別在保守治療階段更顯重要。觀察腹痛情況及病人神態(tài)，可判斷病情進(jìn)展還是好轉(zhuǎn)，做到出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)能及時(shí)配合搶救。另外，閉合性損傷病人中，實(shí)質(zhì)性情 臟器如肝、脾破裂，有時(shí)為不完全性，僅有臟器中心破裂，而其包膜完整無損，稱為包膜下破裂，此類病人傷后內(nèi)出血情況不明顯，亦無腹膜刺激癥狀，但根據(jù)其受傷史，應(yīng)引起重視，一旦包膜破裂，就大量出血，會(huì)立即出現(xiàn)休克癥狀。所以在觀察期間，每30分鐘測(cè)量脈搏、血壓1次，望顏觀色，勤于詢問和檢查腹部體征有無變化、詳細(xì)記錄于護(hù)理單上。

⑵腹腔穿刺配合：

腹腔穿刺是根據(jù)穿刺抽出之液體，以明確急性腹膜炎的性質(zhì)，了解腹內(nèi)臟器有否破裂或?qū)倌膫€(gè)臟器破裂等診斷之用。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放10ml針筒1副，8號(hào)或9號(hào)針頭1只，消毒也巾1塊，彎盤和鑷子各1只，玻璃試管1只，消紗布數(shù)塊，消毒手套1雙，新潔爾滅酊棉球1瓶。穿刺時(shí)病人取45°傾余側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)一般在髂前上棘與臍部連線的腹直肌外緣處，針頭刺入腹腔，如有血液、膽汁或腸液抽出，證明有內(nèi)臟損傷，應(yīng)立即手術(shù)治療。

⑶臥位與腹腔引流護(hù)理：

在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應(yīng)取半臥位，使病人上身與床沿成30~40°角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色澤與質(zhì)量。如內(nèi)臟出血而置引流管者，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)滲血逐漸減少，則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象，可用少量消毒生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管，每日記錄引流量，但應(yīng)扣除沖洗液量。引流瓶每日消毒更換。

⑷補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：

術(shù)后使用胃腸減壓者，成人每日每公斤體重需要補(bǔ)充液體40ml，再加上引流液量。因此，每天一般輸液量為2500~3000ml，要有計(jì)劃地按時(shí)按量完成，避免引起水、電解質(zhì)失衡和代謝紊亂。失血較多者，應(yīng)補(bǔ)充血漿和鮮血。危重病人，靜脈注射困難者，可采取深靜脈如頸外靜脈插管，可維持較長(zhǎng)時(shí)間，深靜脈插管注意：

①局部保持清潔每天以新潔爾滅酊消毒，及更換敷料。

②每天輸液前后以生理鹽水10ml沖洗硅膠管，防止阻塞。

③不宜在深靜脈插管內(nèi)車血及注入其它藥物，前者易堵塞硅膠管，后者則因注入藥液易流入右心房，引起心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

④輸液完畢，用塞子塞住針座，要牢而緊，然后用消毒紗布包扎，妥善固定于頸部。

⑤囑病人配合，不使管道滑出或塞子脫落而造成大量出血。一般48~72小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可拔除胃管解除胃腸減壓，按照不同病情供給飲食通常解除胃管，先進(jìn)流汁，然后逐漸進(jìn)食質(zhì)量。

⑸預(yù)防肺部并切癥：注意保暖，做治療或護(hù)理病人時(shí)只暴露必要部位，在病情許可情況下，囑病人作深呼吸每日2次，每次5~10分鐘。每日里晚間護(hù)理時(shí)，給病人拍背助咳，或作霧化吸入，使排痰通暢、肺部氣體交換良好。

腹膜炎病人的健康教育

1、提供疾病護(hù)理、治療知識(shí) 向腹膜炎病人說明非手術(shù)期間絮食、胃腸減壓、半臥他的重要性，教會(huì)病人注意腹部癥狀和體征的變化。

2、飲食指導(dǎo)，講解術(shù)后恢復(fù)飲食的知識(shí)，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和叨口愈合。

3、康復(fù)指導(dǎo)，解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

4、做好出院腹膜炎病人的健康指導(dǎo)，術(shù)后定期門診隨訪。