急性腹膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

向您詳細(xì)介紹急性腹膜炎應(yīng)該做哪些檢查，常用的急性腹膜炎檢查項(xiàng)目有哪些，急性腹膜炎應(yīng)該如何鑒別診斷？

急性腹膜炎的診斷：

一、病史

空腔臟器損傷破裂導(dǎo)致的腹膜炎有外傷史；上消化道穿孔導(dǎo)致的腹膜炎常有消化道潰瘍病史；闌尾炎、膽囊炎等引起的腹膜炎多先有原發(fā)病癥狀。

二、急性腹膜炎的檢查

根據(jù)典型的癥狀與體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，腹部X線檢查、B超檢查和CT檢查等，急性腹膜炎的診斷一般不難。

（一）檢查：

1、壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。

腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

2、化驗(yàn)及X線檢查。

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象（應(yīng)立位透視）。

（二）輔助檢查：

1、x線檢查

腹部立位平片如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，則為消化道穿孔的特異性表現(xiàn)，常為胃十二指腸潰瘍穿孔。有時(shí)含氣的結(jié)腸穿孔也有這種表現(xiàn)，但較少見。廣泛的腸管充氣擴(kuò)張?zhí)崾居新楸孕阅c梗阻，可繼發(fā)于急性腹膜炎，孤立的擴(kuò)張腸管，應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)或閉襻型腸梗阻。

2、B超檢查

觀察腹腔內(nèi)液體含量及大體性質(zhì)，觀察膽囊有無增大，膽管有無擴(kuò)張，胰腺有無水腫和壞死。實(shí)質(zhì)臟器有無損傷，闌尾是否增大增粗等。

3、腹腔穿刺

是診斷急性腹膜炎的重要方法，適用于診斷不十分明確而又有腹腔內(nèi)積液的病例，常根據(jù)肉眼所見即可獲得重要的診斷資料。如無臭味的黃色混濁液體，常為胃十二指腸潰瘍穿孔；灰白色有臭味的混濁液體，常為下消化道穿孔；血性滲出液常說明絞窄性腸梗阻；膽汁樣液體常為膽囊穿孔或膽瘺；急性胰腺炎的滲出液呈淡血性，無臭味，淀粉酶含量高。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般升高，常在14×10^9/L以上，危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不升高，但白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞的比例增高。多在0.85以上?？珊兄卸绢w粒。淀粉酶升高應(yīng)考慮急性胰腺炎，尿膽紅素陽性可考慮膽道疾病，血紅蛋白下降應(yīng)考慮到腹腔出血的可能，細(xì)菌涂片和菌培養(yǎng)陽性也具有診斷價(jià)值。

5、CT檢查

觀察膈下及網(wǎng)膜囊內(nèi)的游離氣體，實(shí)質(zhì)臟器有無損傷，腹腔及腹膜后的占位性病變，腹腔內(nèi)液體含量及大體性質(zhì)等。其實(shí)際診斷效果優(yōu)于B超檢查，但檢查費(fèi)用高，因此列于次要檢查中。

三、診斷

根據(jù)腹痛病史，結(jié)合典型體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腹部X線檢查等，診斷急性腹膜炎一般并不困難。明確發(fā)病原因是診斷急性腹膜炎的重要環(huán)節(jié)。低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹隆穿刺檢查對診斷意義很大。根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質(zhì)及涂片鏡檢或淀粉酶測定等常能判定腹膜炎的病因。

四、急性腹膜炎的鑒別診斷：

原發(fā)性腹膜炎的癥狀、體征與繼發(fā)性腹膜炎相似，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果亦多相同。但只能采取非手術(shù)療法則與繼發(fā)性腹膜炎迥異。故應(yīng)注意鑒別。原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的鑒別要點(diǎn)如下：

1、原發(fā)性腹膜炎主要見于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發(fā)性腹膜炎則大多無此類局限。

2、發(fā)生于肝硬化腹水者的原發(fā)性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的“腹膜炎三聯(lián)征”往往不甚明顯。發(fā)生于嬰幼兒的原發(fā)性腹膜炎起病較急、“腹膜炎三聯(lián)征”亦多不及繼發(fā)性腹膜炎明顯。

3、腹腔內(nèi)無原發(fā)感染病灶是原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別的關(guān)鍵。X檢查如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則是繼發(fā)性腹膜炎的證據(jù)。

4、腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細(xì)菌涂片與培養(yǎng)檢查。原發(fā)性腹膜炎都為單一細(xì)菌感染而繼發(fā)性腹膜炎幾乎皆是混合性細(xì)菌感染。