癲癇藥物選擇需綜合考慮 老人用藥從低劑量開始

據(jù)統(tǒng)計首次癲癇性發(fā)作，約有1/4發(fā)生在60歲以后，且逐年呈上升趨勢。老年期癲癇多為癥狀性癲癇，所以老年癲癇治療中，除癥狀性癲癇直接對因治療外，亦應遵循抗癲癇藥物的基本原則，并要注意老年性生理性變化對抗癲癇藥物的影響。

癲癇藥選擇需考慮多方面

根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇用藥是癲癇治療的基本原則。同時還需要考慮以下因素：抗癲癇藥物的禁忌癥、可能的副作用，達到治療劑量的時間、服藥次數(shù)及恰當?shù)膭┬停硗馓厥馊巳旱乃幬镏委煟喝鐑和?、育齡婦女、老人等的需要，藥物之間的相互作用，以及藥物的來源和費用等等進行綜合考慮，由醫(yī)生、患者和家長共同決定，爭取最大療效和最小副作用，做到個體化用藥。

癲癇性發(fā)作類型和癲癇綜合征與抗癲癇藥的療效密切相關，如某些藥物對部分性發(fā)作有效，但可加重全面性發(fā)作，所以在選擇用藥前明確診斷至關重要。

全面了解藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝以及藥物的毒副作用也很有意義，它們決定抗癲癇藥物的用藥方法、開始劑量、維持劑量、用藥次數(shù)、療程、藥物的加量和減量等等，這是選藥時必須考慮的因素。如苯妥英鈉的治療濃度和中毒濃度很接近，中毒時可以出現(xiàn)頭暈嗜睡、走路不穩(wěn)和行為改變等等，卡瑪西平可能有嚴重的過敏性皮疹，治療時要充考慮到并密切注意觀察。只有這樣才盡可能使患者有良好的耐受性和依從性。

在選藥時一定要注意年齡因素，小兒雖對某些藥物代謝快，耐受強，但有些藥物如苯妥英鈉可以影響骨骼發(fā)育，有些藥物對認知產(chǎn)生障礙，故不能使用；而對于老人，代謝慢、耐受差，同時合并多種疾病，服用的多種藥物之間相互作用機會多，容易影響藥物的有效治療濃度；青年女性患者還要考慮藥物對美容、妊娠、和胎兒等各方面的影響。不同年齡、性別及不同職業(yè)對生活的要求也不同，選藥時應考慮患者的社會心理需求。

癲癇病人在社會生活中如學習、工作、和文娛等諸方面被社會容納的程度，是病情好轉程度的標準，在治療時要全面分析，個體化給予治療。

老年患者應如何選擇抗癲癇藥？

癲癇患者有兩個高發(fā)人群，就是兒童和老人，老年癲癇患者有兩部分人，一是老年期發(fā)病的癲癇患者，二是癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期。

首選藥物應從低劑量給藥，逐漸加量。除少部分藥物通過腎臟代謝外，大多數(shù)通過肝臟，所以在用藥前要了解老人的肝腎功能，要注意藥物的降解能力下降造成的藥物蓄積。

老年人的生理變化導致其對抗癲癇藥的不良反應更加敏感，有部分抗癲癇藥物可導致患者的認知功能減退，對于有癡呆傾向的患者，在選擇藥物時應注意阻止其認知損害的進一步發(fā)生，同時也要注意一些治療癡呆藥物可能加重癲癇的發(fā)生。另外常見的神經(jīng)毒性作用在治療時要注意觀察。

由于老年人更易于并發(fā)多種疾病，需要服用多種藥物，藥物間易存在相互作用，如口服部分肝臟代謝的抗癲癇藥可導致部分抗凝藥物代謝加強，導致藥物有效濃度降低，以至抗凝失敗。因此在療效沒有較大差異時，新型非酶誘導抗癲癇藥可作為首選。

老年患者由于記憶力下降或缺乏照顧等原因?qū)е缕淙菀族e服或漏服藥物，所以要對患者、家屬進行癲癇的相關知識教育。