什么是放射性腸炎？確診要做哪些檢查？

放射性腸炎由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的一種腸道并發(fā)癥。因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生在小腸、結(jié)腸和直腸，所以被稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。又根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急，一般將放射病分為急性和慢性兩種。又根據(jù)射線來(lái)源放置的體內(nèi)外位置的不同將其分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病。

放射性腸炎的早期癥狀

由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開(kāi)始后1～2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出黏液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見(jiàn)。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。

放射性腸炎的晚期癥狀

急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個(gè)月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及后續(xù)病變有關(guān)。

結(jié)腸、直腸炎：常出現(xiàn)于照射后6～18個(gè)月。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便變細(xì)和進(jìn)行性便秘或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生狹窄。嚴(yán)重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸陰道瘺，糞便從陰道排出；直腸小腸瘺可出現(xiàn)食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由于腸道的狹窄和腸袢纏繞可發(fā)生腸梗阻。

小腸炎：小腸受到放射線嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚期表現(xiàn)以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。

放射性腸炎要做什么檢查？放射性腸炎的檢查主要包括以下幾個(gè)方面。

直腸指診：放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。也可只有肛門(mén)括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時(shí)可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴(yán)重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時(shí)作陰道檢查可助于診斷。

內(nèi)窺鏡檢查：在開(kāi)始的數(shù)周內(nèi)可見(jiàn)腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以后有增厚、變硬及特征性的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結(jié)腸病變酷似潰瘍性結(jié)腸炎。增厚變硬的粘膜和環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅(jiān)硬的鉆孔樣潰瘍，如周?chē)屑?xì)血管擴(kuò)張不顯，均可被誤為癌腫。作組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。

X線檢查：腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定。但征象無(wú)特異性。鋇劑灌腸示結(jié)腸粘膜呈細(xì)小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規(guī)則，腸壁僵硬或痙攣。有時(shí)可見(jiàn)腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數(shù)潰瘍邊緣的粘膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒別點(diǎn)是病變段與正常腸段間逐漸移行而無(wú)截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結(jié)腸位置較低并折疊成角。應(yīng)從不同角度攝片對(duì)鑒別病變性質(zhì)有重要意義。

鋇劑檢查小腸，可見(jiàn)病變常以回腸末端為主。充鋇時(shí)，可見(jiàn)管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見(jiàn)腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時(shí)小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來(lái)用腸系膜血管造影有助于發(fā)現(xiàn)小血管病變。對(duì)于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。

小腸吸收功能的測(cè)定：包括糞便脂肪測(cè)定、維生素B12及D—木糖吸收試驗(yàn)。