結(jié)腸憩室的病因有哪些呢

結(jié)腸憩室是什么？結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外凸出形成袋狀?？梢允菃蝹€(gè)，但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出。結(jié)腸憩室可分為真性與獲得性兩類。真性憩室是結(jié)腸壁的先天性全層薄弱，憩室含有腸壁各層。獲得性憩室則系粘膜通過腸壁肌層的弱點(diǎn)疝出，因此它是繼發(fā)于腸腔內(nèi)壓力的增高，迫使粘膜經(jīng)腸壁肌肉的薄弱區(qū)向外突出。那么結(jié)腸憩室的病因有哪些呢？

結(jié)腸憩室病病因

先天性因素（30%）：

Evans提出先天性右半結(jié)腸憩室病可能是由于腸壁的胚胎發(fā)育異常所致，Waugh則認(rèn)為盲腸憩室是由于胚胎7～10周時(shí)盲腸過度生長造成，正常時(shí)該部位發(fā)育應(yīng)該是萎縮的，部分結(jié)腸憩室病人有家族史。大多數(shù)憩室病是后天原因造成的，組織學(xué)研究并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壁肌層有先天異常，憩室發(fā)病率隨年齡增大而增高現(xiàn)象亦為此提供有力證據(jù)，真正屬于先天性的結(jié)腸憩室罕見。

解剖因素（30%）：

（1）影響憩室形成的因素：一是結(jié)腸壁的張力，二是結(jié)腸腔和腹腔的壓力差，任何部位的腔內(nèi)壓都可以通過Laplace壓力定律測定，Laplace壓力定律（P=kT/R，P為結(jié)腸腔內(nèi)壓力，T為腸壁張力，R為結(jié)腸半徑，k為一常數(shù)）說明：腸腔內(nèi)壓與腸壁張力成正比，與腸壁半徑成反比，近來，用壓力計(jì)研究證明，連續(xù)的分節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸可以產(chǎn)生很高的腔內(nèi)壓，結(jié)腸內(nèi)最大的腔內(nèi)壓位于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，此壓力足以引起黏膜突出結(jié)腸肌肉形成憩室。

（2）結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：亦可能是憩室發(fā)病的1個(gè)因素，結(jié)腸環(huán)形肌內(nèi)的膠原纖維呈交叉分布，使結(jié)腸壁保持張力，隨著年齡增大，結(jié)腸腔內(nèi)部位的膠原纖維變細(xì)，彈性蛋白纖維作用減弱，結(jié)腸壁的彈性和張力降低，因此，最狹窄，最肥厚的乙狀結(jié)腸是憩室的好發(fā)部位，結(jié)腸帶的肌肉處于收縮狀態(tài)，故不易發(fā)生憩室，已經(jīng)證實(shí)，憩室病人的乙狀結(jié)腸平滑肌肌束較正常人肥厚，即使沒有形成肥厚的平滑肌肌束，異常平滑肌肌束也是憩室前期的一種表現(xiàn)，異常的平滑肌肌束，并不僅僅局限在乙狀結(jié)腸，亦可表現(xiàn)在結(jié)腸的其他部位，如直腸上段，這一點(diǎn)在乙狀結(jié)腸切除以后表現(xiàn)得更加明顯，在疾病的早期，結(jié)腸壁的這些薄弱點(diǎn)已表現(xiàn)出來，此外，結(jié)構(gòu)蛋白變化造成的結(jié)締組織紊亂也在憩室疾病的早期起一定作用。

（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)：分節(jié)律性收縮和推進(jìn)性收縮兩類，前者主要將右半結(jié)腸內(nèi)容物來回混合，促使水分和鹽類被吸收，后者則將糞便向遠(yuǎn)端運(yùn)送，集團(tuán)蠕動(dòng)（mass peristalsis）可將糞便直接從右半結(jié)腸推送至乙狀結(jié)腸和直腸上段而引起便意，結(jié)腸憩室易發(fā)生在結(jié)腸帶之間薄弱的腸壁上（圖3），當(dāng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)腔內(nèi)壓力增高，這些潛在的薄弱部位在血管進(jìn)入結(jié)腸壁的地方易形成憩室（圖4）。

其他因素（25%）：

（1）肥胖：以往曾認(rèn)為肥胖與憩室病有關(guān)，但研究證實(shí)事實(shí)并非如此，Hugh等發(fā)現(xiàn)皮下脂肪厚度與憩室發(fā)生率無關(guān)。

（2）心血管?。焊哐獕汉晚也o相關(guān)關(guān)系，但動(dòng)脈粥樣硬化的病人憩室發(fā)病率增加，推測與腸系膜下動(dòng)脈缺血有關(guān)，以前有過心肌梗死發(fā)作的男性病人，憩室發(fā)病率為57%，明顯高于同年齡組的男性病人（25%），年齡在65歲以上，伴有腦血管意外的病人憩室發(fā)病率明顯高于對照組人群。

（3）情感因素和腸激惹綜合征：未發(fā)現(xiàn)心理和情感因素與憩室發(fā)病有關(guān)，此點(diǎn)與腸激惹綜合征不同，腸激惹綜合征與憩室病有很多相似之處（如大便重量，糞膽酸及糞電解質(zhì)含量等方面），前者的腸腔基礎(chǔ)壓力也是增高的，而且二者常同時(shí)存在，肌電圖檢查二者均有快波出現(xiàn)，對食物和新斯的明刺激均有過度的壓力反應(yīng)，而且高纖維飲食可糾正二者異常的排送時(shí)間，增加大便重量，降低腸腔內(nèi)壓，一般認(rèn)為，抑制排氣和排便會增加腸腔內(nèi)壓，促進(jìn)憩室形成，但事實(shí)并非如此，因?yàn)槟贻p人的括約肌功能很強(qiáng)，憩室發(fā)病率不高，而直腸括約肌松弛的老年人反而多發(fā)，另外發(fā)現(xiàn)巨結(jié)腸和便秘的病人，憩室并不多見。